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椎管内肿瘤 第三军医大学西南医院神经外科 全军神经系统疾病微创诊治中心 吴南 教学内容：椎管内肿瘤 学 时：2学时 教学目标： 掌握常见椎管内肿瘤类型、临床表现和影像学特征 掌握神经鞘瘤、脊膜瘤的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则 了解髓内肿瘤、硬脊膜外肿瘤的临床表现、影像学特征和处理原则。 Intraspinal Tumor 发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 为脑肿瘤的1/6—1/7（3-12） 2.5/10万人（0.9-12) 20-50岁多见 儿童占19% 男1.6/女1 Intraspinal Tumor 发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 按发病来源 按病理 按节段 按肿瘤与脊髓、硬膜关系 Intraspinal Tumor 发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 按肿瘤来源分类： 1 原发性肿瘤： 来自脊髓、椎管内的肿瘤（胶质瘤，神经鞘瘤，脊膜瘤，畸胎瘤，脂肪瘤等） 2 继发性肿瘤： 来自脊椎骨，肺，乳腺，消化道，前列腺等 Intraspinal Tumor 发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 按病理分类： 史玉泉统计（%） 神经鞘瘤 43.67 脊膜瘤 11.8 星形细胞瘤+室管膜瘤 10.2 血管性肿瘤 6.9 胚胎残余肿瘤 6.1 转移瘤 6.3 肉瘤 3.7 其他 11.4 Intraspinal Tumor 发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 按肿瘤与脊髓、硬膜关系、分类 髓内肿瘤（24%）（星形细胞瘤、室管膜瘤） 髓外硬脊膜下肿瘤（51%）（神经鞘瘤，脊膜瘤） 硬脊膜外肿瘤（25%）（肉瘤，转移癌） Intraspinal Tumor 发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 按肿瘤节段分类 颈段 胸段*约一半 腰骶段（圆锥，马尾） Intraspinal Tumor 发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 刺激期： 神经根痛 脊髓部分受压期 ： 脊髓感觉，运动障碍。 脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome) 脊髓瘫痪期： 平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。 Intraspinal Tumor 发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 1 疼痛： 根痛常为首发症状 部位固定，沿神经分布区扩散 电灼，针刺，刀切，牵拉感 夜间痛或平卧痛是特征 增加胸腹压可诱发和加剧 Intraspinal Tumor 发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 2 感觉障碍： 早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。 中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。 晚：感觉消失。平面以下消失。 Intraspinal Tumor 发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 3 运动障碍： 无力，持物不紧， 肌肉萎缩， 肌肉痉挛 先在病变同侧，发展为双侧 Intraspinal Tumor 发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 4 反射异常： 病变平面以下：浅反射减退或消失，深反射亢进，病理反射+ 病变平面：弛缓性瘫痪，反射均消失。 Intraspinal Tumor 发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 5 植物神经功能障碍： 晚期出现 平面以下少汗，无汗，排尿困难，尿潴留，便秘。 Intraspinal Tumor 发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 6 特殊征象： Brown-Sequard Syndrome 因脊髓外侧占位，压迫脊髓同侧传导束， 引起病变侧运动障碍， 对侧痛温觉丧失， 由下向上发展 Intraspinal Tumor 发病率 分类 病程分期 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 1 MRI 2 CT 3 X-ray 4 lumber puncture 5 脊髓造影 6 脊髓血管造影 Intraspi