郭立新非酒精性脂肪肝.pptVIP

NAFLD诊断：程序 明确脂肪肝诊断 排除酒精性肝病；排除可能导致脂肪肝的特定肝病 明确NAFLD病因 判断NAFLD类型 * 临床症状 脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝可仅有疲乏感，中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等 患者转氨酶可持续或反复升高，肝脏肿大，易误诊为肝炎，应特别注意鉴别。 B超、CT均有较高的诊断符合率，但确诊仍有赖于肝穿活检。临床检查，75%的患者肝脏轻度肿大，少数病人可出现脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。 * * 脂肪肝按发病原理分类 肥胖性脂肪肝 酒精性脂肪肝 快速减肥性脂肪肝 营养不良性脂肪肝 糖尿病脂肪肝 药物性脂肪肝 妊娠脂肪肝 其他疾病引起的脂肪肝 * 脂肪性肝脏损害按病理学改变程度分类 单纯性脂肪肝：只表现为肝细胞的脂肪变性。据肝细胞脂变范围分为弥漫性、局灶性脂肪肝及弥漫性脂肪肝伴正常肝岛 脂肪性肝炎：在肝细胞脂肪变性基础上发生的肝细胞炎症。嗜酒40%左右会出现，NAFLD很少发生 脂肪性肝纤维化：是指在肝细胞周围发生了纤维化改变，其程度与致病因素是否持续存在以及脂肪肝的严重程度有关 脂肪性肝硬化：逐渐发展到晚期的结果。近年来脂肪性肝硬化已占到中国肝硬化病因的第二位 * 排除诊断酒精性肝病 有过量饮酒史(男性乙醇摄入量140g/周,女性70 g/周)应考虑酒精性肝病 如果男性乙醇摄入量20 g/d (或140 g/周),女性10 g/d (或70 g/周),则作为“非酒精性” 肝病的诊断标准 乙醇对肝脏的损伤程度有明显的个体差异,尤其是饮酒量介于两者之间更不易判定 诊断时应综合考虑,同时还要想到有乙醇与代谢因素共存的可能 * 排除诊断病毒性肝炎　 病毒性肝炎(乙型肝炎和丙型肝炎)的诊断标准参考我国的病毒性肝炎诊治指南 而对于肝酶异常的乙型肝炎和丙型肝炎患者,若其病毒处于非复制状态且存在代谢危险因素时,其肝酶异常更有可能是由脂肪性肝病所致 * 排除诊断 药物性肝病 肝豆状核变性 自身免疫性肝病 肝脏恶性肿瘤等疾病 应根据病史、临床表现及相应的实验室检查进行判断 * * 有长期饮酒史,一般超过5 年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合酒精量 80g/d。但应注意性别，遗传易感性等因素的影响酒精量换算公式为：g = 饮酒量(m1)×酒精含量(%)×0.8 临床症状为非特异性，无症状或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等相关脏器损伤的症状和体征 排它诊断的重要内容： 酒精性肝病临床诊断标准 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，酒精性脂肝病诊疗指南（2010年修订版），中华肝脏病杂志2010年3月第18卷第3期.167 * 天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT) ，总胆红素 (TBil)，凝血酶原时间(PT) ，缺糖转铁蛋白（CDT和平均红细胞容积(MCV) 等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT2，有助于诊断 肝脏B超或CT检查有典型表现 排除嗜肝病毒的感染、药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等符合第1、2、3项和第5项或第1、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病；仅符合第1、2项和第5项可疑诊酒精性肝病 酒精性肝病临床诊断标准2 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，酒精性脂肝病诊疗指南（2010年修订版），中华肝脏病杂志2010年3月第18卷第3期.167 NAFLD的危险因素　 排除已知肝病,有下列危险因素时应考虑NAFLD: 有2型糖尿病、高脂血症及肥胖等疾病家族史 近期内体重增加和腰围增粗 腹型肥胖 糖耐量异常或2型糖尿病 血脂异常 * NAFLD的危险因素　 代谢综合征的其他表现 近期生活方式改变促使体重增加；生态改变：退休、失业、残疾、结婚等 服用某些药物（抗抑郁药等） 与铁储存或饮酒无关的血清铁蛋白水平升高 肝脏疾病合并代谢紊乱的危险因素,如慢性丙型肝炎合并糖尿病和(或)肥胖，非复制状态的乙型或丙型肝炎等 * 　NAFLD的诊断 对于肝功能异常和影像学检查提示脂肪肝的患者,需做进一步的检查以明确NAFLD的诊断 寻找潜在的代谢危险因素,排除其他疾病及分析NASH可能的严重程度 * * * 非酒精性脂肪肝病：现状与进展 卫生部北京医院 郭立新 2014.9.12 乌鲁木齐 * 提纲 肝损害概述 非酒精性脂肪肝发生的相关因素 非酒精性脂肪肝的诊断 非酒精性脂肪肝的治疗 展望 * 常见肝损害的类型 病毒性肝损害 药物性肝损害 脂肪性肝损害 酒精性肝损害 自身免疫