静脉滴注地尔硫治疗不稳定型心绞痛的的疗效观察.docVIP

静脉滴注地尔硫治疗不稳定型心绞痛的的疗效观察 　　[摘要] 目的 观察地尔硫针剂治疗不稳定型心绞痛的疗效及安全性。 方法 将30例经应用抗血小板、抗凝、改善血管内皮功能及抗心肌缺血等药物治疗后效果不佳的不稳定型心绞痛患者，给予静脉持续微量泵入地尔硫72 h治疗，从小剂量开始，依心绞痛发作情况、心率、血压、心功能等谨慎调整地尔硫的剂量。观察治疗前后心绞痛发作次数、发作时持续时间、心电图ST-T波变化、心率、血压、心功能及肝肾功能等不良反应。 结果 静脉滴注地尔硫治疗后，与治疗前比较，治疗后的平均心绞痛发作次数减少、每次发作持续时间缩短、发作时ST段压低程度减轻（P 0.01）；治疗后血压、心率均明显降低（P 0.01），心绞痛得到有效控制，总有效率93.3%。未发现严重不良反应。 结论 地尔硫静脉泵入治疗难治性不稳定型心绞痛安全、有效。 　　[关键词] 地尔硫；不稳定型心绞痛；疗效观察 　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0043-02 　　不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛及急性心肌梗死之间的一种临床综合征，若经积极药物治疗可使病情趋于稳定，但有些严重心绞痛可发展为急性心肌梗死或猝死。目前对不稳定型心绞痛的治疗有药物和介入方法，但有些患者心绞痛发作频繁，血管病变严重，不适合或不同意行支架植入术或患者不同意冠脉搭桥术，经应用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、改善血管内皮功能及抗心肌缺血等药物效果不佳，这类患者非常痛苦和危险，需要我们尽快控制其心绞痛发作，稳定病情，在临床上我们观察到应用地尔硫静脉持续泵入后可明显缓解此类患者的心绞痛发作，使病情趋于稳定。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择2010年9月～2012年5月在我院心内科住院的经应用抗血小板、抗凝、改善血管内皮功能及抗心肌缺血等药物治疗后效果不佳的难治性不稳定型心绞痛患者30例，其中男19例，女11例，年龄60～78岁，平均（70.5±8.7）岁。入选标准均符合不稳定型心绞痛诊断标准[1]，排除标准：①急性心肌梗死；②静息心率低于50次/min，二度和三度房室传导阻滞；③血压低于90/60 mm Hg；④心功能分级（NYHA）Ⅲ级或Ⅳ级、左室射血分数低于40%；⑤严重肝肾功能障碍；⑥对本药有过敏反应者。 　　1.2 方法 　　入选患者给予抗血小板制剂（阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片）、他汀类、低分子肝素钙、硝酸酯类、β-受体阻滞剂，在此基础上应用地尔硫注射液（天津田边制药有限公司生产，合贝爽），起始以33 μg/min静脉微量泵入，同时应用心电监护，静脉应用过程中观察心绞痛症状发作情况、心电图，同时密切观察心率（HR）、血压（BP）、心功能及药物不良反应。根据患者上述观察指标谨慎调整地尔硫的剂量，如有心绞痛发作，每3～5 min增加（7～13）μg/min，直至心绞痛缓解，或用量至166 μg/min，超过此剂量视为地尔硫无效。无发作及不良反应，则以（33～67）μg/min维持，共应用72 h，如出现心率及（或）血压下降，则减量继续观察。静脉用药结束后，治疗有效者改用口服地尔硫片（天津田边制药有限公司生产，合贝爽）。 　　1.3 观察指标 　　观察用药前和用药过程中心绞痛的发作次数、每次发作持续的时间、发作时及发作后ST段压低的程度；用药前和用药后第1 h、12 h、24 h、48 h和72 h静息状态下的心率、血压。 　　1.4 不良反应 　　观察用药过程中低血压、心动过缓和心力衰竭等不良反应的发生情况；观察有无恶性心律失常、急性心肌梗死及猝死等不良事件的发生；有无肝肾功能损伤、胃肠道反应等。 　　1.5 疗效判定[2] 　　显效：治疗后心绞痛未再发作；有效：治疗后心绞痛发作次数减少50%以上和（或）每次发作持续时间缩短50%以上；无效：治疗后心绞痛发作次数减少不足50%、发作持续时间缩短不足50%或较治疗前恶化者。 　　1.6 统计学方法 　　所有数据采用SPSS 17.0统计学软件包处理，计量资料以均数±标准差表示，心绞痛发作次数、平均每次持续时间及心电图ST段压低情况采用配对资料t检验。治疗前、治疗1 h、12 h、24 h、48 h、72 h收缩压、舒张压、心率均行正态性检验及方差齐性检验后采用单因素方差分析。P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效比较 　　治疗后与治疗前比较，心绞痛发作次数、平均每次持续时间及心电图ST段压低情况较治疗前均有改善，差异有统计学意义（t = 6.244、6.890、5.466，P 0.01）。经应用地尔硫卓治疗后，21例患者用药后48 h未再发作心绞痛，有效7例，无效2例，总