耗材挽救指标,“急救式”控费何时休-.docVIP

耗材挽救指标,“急救式”控费何时休? 　　 　　医保控费的主要目标是从不合理的医疗费用中挤出水分，但是临近年底的“急救式”控费却暴露了现行总额预付制在落地过程中的“简单粗暴”，而未来新型医保支付方式的探索对医疗服务体系提出了更大挑战 下载论文网 　　又一省加入耗材降价行动！ 　　12月4日起，山东省立医院所有在用耗材（试剂）在现供应价格基础上全面降价15%。山东齐鲁医院也出台方案，高值耗材降价30%，低值耗材降价15%。 　　在“总额预付”的医保支付方式下，每到年末，控费不力的各家医院不得不“临时抱佛脚”。而2017年末，形势比以往更加紧张。 　　11月10日，四川省卫生计生委印发《关于强化问责严格控制医疗费用不合理增长的紧急通知》（下称《通知》）明确，目前四川公立医院总医疗费用平均增长幅度为%，与国家10%要求目标差距较大。自此贵重、自费药械的采购比例，三级医院必须小于3%，二级医院小于2%，并严格控制进口高值医用耗材的采购使用。 　　与以往不同的是，《通知》直接指出，控费未达标，医院降级，院长撤职，医务人员扣工资。 　　“卫生计生委对各省都是这样要求的。”清华大学公共管理学院教授杨燕绥告诉《财经》记者，“医疗控费是老话题，但今年卫生计生委首次通过行政文件将控费与院长责任、医院考评挂钩，问责力度前所未有。” 　　这一压力，源于2016年国家卫生计生委首次明确，将按照自上而下、层层分解的原则，将控费目标逐级分解到各地市（县市）和公立医院；力争到2017年底，全国医疗费用增长幅度降到10%以下。 　　而实现这个指标的主要手段就是现行的医保支付方式，即总额预付：每年年初，医保给医院设定年度医保报销总额，年终结算时，一旦医院花钱超过设定的额度，超支部分按照事先约定比例由医保和医疗机构分担。 　　自2009年上海率先试点开展医保支付的总额预付制起，中国医疗费用的增长得到明显的控制。但其产生的新问题是，医院在年底应急控费现象出现，包括紧急控制辅助用药、医疗耗材等，更有甚者出现了个别医院拒收病人的极端案例。 　　随着按病种付费、按人头付费、按床位付费等新一轮医保支付方式的探索渐进，最终改革能否拯救处在医院收入与医保支付博弈夹缝中的患者？ 　　指标压力下的失衡 　　“预估需要耗材超过3万元的手术，必须经过院长签字批准”。长三角地区某三甲医院一位心胸外科副主任告诉《财经》记者，虽然院长不会在签字时有所为难，医生却不想总为这种事麻烦院长，就会考虑要不要接收这样的病人。 　　自2015年11月，国家卫生计生委、发改委等五部委联合发文，控制公立医院医疗费用不合理增长，把控费情况与医院等级评审准入、院长年度绩效考核等挂钩，同时，指明了卫生材料收入、药占比等21项主要监测指标。 　　医疗机构采取的普遍做法是限制排名靠前药品、限制住院天数、耗材限制使用等。 　　心胸外科医生对于耗材的管控很敏感，一家医院所用的耗材有上万种，控制具体品种难度较大。“自2016年初，赶上我们这里新农合?c城镇居民医保合并，医院就开始了全面控费。”上述心胸外科副主任称，其所在医院采取的方法就是总量控制，“主要控制指标是参加居民医保患者手术耗材花费总价格”。 　　具体分为三类：耗材总价格2000元以下的手术不控制；总价格在2000元-1万元之间，需医务处批准，这对于临床手术没有太大的影响；总价超过1万元的，要分管副院长批准；若总价格超过3万元，则需要医院院长签字批准。 　　“大多数手术的使用耗材是事先计划好的，消费总价格也可以预知，如果超支，就直接拒收了，除非情况很特殊。”上述心胸外科副主任对《财经》记者坦言，对他造成最大困扰的是“非计划内”的。 　　“非计划内”就是医生在操刀一台手术前，不能预知需要多少耗材。 　　“肺癌手术中，被剪断的血管等需要用闭合器处理，80%的病人需要3个-4个闭合器，但有些病人需要7个-8个。一个闭合器约2000元，这样一台手术的耗材总额就相差近1万元。”上述心胸外科副主任说。 　　临近年底，有九省卫生计生委官网公布了医疗费用平均增长幅度数据。贵州、四川、广西三省增长均超过10%，尤以贵州省为甚，医疗费用平均增长幅度为%，四川省次之。 　　一时间，贵州、山东、河南各地均曝出辅助用药停用、耗材缩减的消息。《财经》记者根据公开信息统计，目前已有15个省份出台药品耗材管控政策。 　　还有多少“水分”可挤 　　每到年底医保费用都紧张，给医生和患者造成障碍，是否10%的医疗费用增长率对医院来说太难？ 　　“公立医院没有那么惨。”中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏在接受《财经》记者采访时摆手否认，“医保支出总体是不变的，只是希望公立医院不要那么肆无忌惮花钱。” 　　从不合理的医疗费用中挤出水分，是医保控费的主