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针刺治疗缺血性中风的作用机制的研究进展 　　谢西梅，武平，杨运宽，陈婷，张霞 　　中图分类号：R743.3 R255.2 文献标识码：A 文章编号：1672-1349（2011）06-0738-03 　　缺血性中风属祖国医学“中风”和“卒中”范畴，是由于脑部供血障碍引起脑组织相应区域缺血、低氧，造成脑组织损害所出现的一系列生化代谢失常、生理功能丧失、病理形态软化改变等，是一种在脑组织上受到多层次、多方面损害的疾病【sup】［1］【/sup】。中风具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。严重威胁着人类的健康和生命安全。中风是针灸治疗的优势病种，疗效确切，同时其作用机制研究也取得了一定进展。近年来，随着神经生物学、分子生物学的迅猛发展，不少学者对针刺治疗缺血性中风作用机制进行了深入研究，现综述如下。 　　1 针刺对血流变状态的影响 　　血液流变性异常是导致脑卒中的病因之一。脑卒中患者血液具有浓稠性、黏滞性、聚集性的特点。因此，改善血液流变性有利于保证微循环的正常运行，维持物质代谢、能量代谢的平衡，促进神经细胞功能的恢复。周飞等【sup】［2，3］【/sup】通过激光多普勒血流测量和脑梗死体积测定以及通过对脑梗死家兔颅脑动态CT时间-密度曲线分析均发现，在缺血后立即给予电针治疗可显著增加脑梗死大鼠局部脑血流量，明显增加缺血区脑组织的血液灌流量，降低缺血区血管内血流充盈时间，使缺血组织局部维持有效的血供，从而对抗缺血引起的损伤。余淑玲等【sup】［4］【/sup】发现电针刺激急性脑梗死家兔“百会”“水沟”穴后，可以明显降低血浆血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）和醛固酮（ALD）含量，扩张血管、改善脑血流，表明电针能明显改善脑循环血流灌注状态，增加患侧脑梗死区的血流量。胡国强等【sup】［5］【/sup】研究显示，“醒脑开窍”针法可显著降低脑缺血-再灌流家兔的全血黏度、血浆黏度，并对红细胞比容的增高有很好的调整作用。欧阳八四【sup】［6］【/sup】以针刺患侧阳明经穴为主治疗缺血性脑卒中61例，治疗后红细胞电泳时间、红细胞比容、红细胞沉降率、全血黏度、血浆黏度等均较治疗前显著降低。提示：针刺后红细胞之间的聚集程度得到了改善，使红细胞处于相对分散状态；同时，针刺降低了血清中的脂质等成分，并使纤维蛋白原部分分解，减少了形成网状结构的机会，从而降低了全血黏度。宿宝贵等【sup】［7］【/sup】研究观察，针刺组7 d与对照组7 d大鼠脑缺血边缘区神经细胞的形态有明显差异，提示针刺对脑缺血边缘区神经元有一定的保护性作用，分析该保护性作用的机制，可能与针刺对血流变产生影响，减轻了缺血边缘区细胞的缺血性损伤。 　　2 针刺对血管新生因子表达的影响 　　新生血管的形成有助于脑缺血半暗带区受损而未死亡的神经元修复，并可为自身神经干细胞向缺血区迁移和分化，对损伤神经组织的修复及重建具有重要意义。血管内皮生长因子（VEGF）是一种有丝分裂原，具有促进内皮细胞增殖，新血管形成和增加血管渗透性的作用。研究表明【sup】［8］【/sup】，VEGF能缩小梗死灶（容积），还可直接作用于神经细胞，促进神经功能恢复，增强海马齿状回、脑室管膜下区新生神经元的存活，刺激新生血管形成。Kalka等【sup】［9］【/sup】在研究中发现，随着血清VEGF表达水平增高，外周血内皮祖细胞不断增加。这表明VEGF对骨髓来源的内皮祖细胞具有很强的动员作用，继而增加缺血组织的血管新生。有学者在脑缺血的研究中发现缺血后给予外源性的VEGF能减少梗死灶，减轻病理损害，对脑缺血有保护作用【sup】［10］【/sup】。Sondell等【sup】［11］【/sup】发现VEGF能刺激轴突生长和神经元存活，给予外源性的VEGF mRNA能明显减轻脑缺血大鼠的损伤程度。蒋红芝等【sup】［12］【/sup】实验中观察到缺血72 h后，针刺组VEGFmRNA及蛋白表达均高于模型组，推测VEGF也参与了针刺对脑缺血的保护作用；实验中也观察到针刺组增殖细胞比较多，包括胶质细胞和内皮细胞，由于在针刺组中VEGF的表达明显多于模型组，因此推测内皮细胞的增多是由于针刺增加了VEGF表达的结果，而增多的内皮细胞又可以形成微血管，改善缺血区的脑血流。张慧敏等【sup】［13］【/sup】通过检测只在新生血管上表达的凝血因子Ⅷ表明，头穴针刺可促进脑内皮微血管新生，对治疗脑血管病有良好的作用。关玲等【sup】［14］【/sup】采用血管内皮细胞荧光染色及白细胞荧光示踪法，动态定量观察到，大脑中动脉阻塞后3 h、6 h、24 h针刺组 　　1） 为国家自然科学基金项目（No，四川省中医药管理局基金资助项目（No.2010-04） 　　缺血区软脑膜微血管密度明显高于模型组，针刺能及时有效