常见的血气分析 PPT.ppt

血气分析和酸碱平衡Blood Gas Analysis and Acid-Base Balance 缓冲系统、呼吸系统、肾脏 肺调节 呼吸代偿 [H+]升高时， 剌激延脑呼吸中枢 颈动脉体 主动脉体化学感受器 引起呼吸加深加快，肺泡通气量加大，排出更多CO2，使以下反应向右发展。 H+＋HCO3-→H2CO3→H2O＋CO2↑ 调节特点：发生快，调节范围有限。数小时内达高峰。 肾代偿（以酸中毒为例） （1）排H+增加，HCO3-重吸收加强： 肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性增高，生成H+及HCO3-增多，H+分泌入管腔，换回Na+与HCO3-相伴而重吸收。是一种排酸保碱过程。 （2）NH4+排出增多： 酸中毒时肾小管上皮细胞产生NH3增多，NH3弥散入管腔与H+结合生成NH4+，再结合阴离子从尿排出。这是肾脏排H+的主要方式。 肾代偿（以酸中毒为例） （3）可滴定酸排出增加： 酸中毒时肾小管上皮细胞H+分泌增多，能形成更多的酸性磷酸盐。 ??????????? Na2HPO4+H+→NaH2PO4＋Na+?????????????????????? (排出)? （伴HCO3-重吸收） Na2HPO4多带一个H+排出，同时也有碳酸氢钠重吸收的增加。 调节特点： 慢而完善 调节酸的能力强。 远曲肾小管H+-Na+与K+-Na+交换机制 两者存在竟争机制：低血钾碱中毒，酸中毒高血钾。 碳酸酐酶作用：活性降低时，肾小管泌H+减弱， H+-Na+减少，K+-Na+必然增多，血钾低。碳酸酐酶抑制剂纠代碱时，应补钾。 操作方法 用注射器抽吸0.2ml肝素液，湿润其内壁，从针头处将余液尽量排出；触摸动脉搏动最明显处定位，左手食指、中指消毒后触摸到动脉搏动处，右手持针，针头斜面向上，逆血流方向与血管呈60度角刺入。穿刺后不必抽吸，如确入动脉，血液可自行进入针内。待血量够1.5-2ml时拔针，将拔出针头刺入橡皮塞，与空气隔绝，然后用双手搓动空针10次，使肝素与血液混匀以防止凝血。 动脉穿刺部位按压5-10分钟左右。 注意事项 为防止患者间的交叉感染，应使用一次性使用的塑料注射器。 标本的保存：采血后的标本要立即用橡皮塞封闭，防止针尖处的气体交换，且抽血术中也要尽量避免气泡进入注射器。 血标本采取后，应记录采血时间、患者体温、吸氧条件、潮气量及呼吸频率等，作为参照指标，以便于正确的临床分析。 不考虑吸入氧条件而做的血气分析诊断是没有意义的。 三、血气分析的常用指标 PO2 PCO2 pH [H+] [HCO3—] BE P(A-a)O2 STA（SO2） AB SB AG 1.PaO2 ——动脉血氧分压 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 反映机体的氧合状态 明确有无缺氧及缺氧程度 正常值：95－100mmHg 随海拔增高而降低，随年龄增加而递减 预计值公式：PaO2 =（93.94-0.147*年龄）mmHg （国内） PaO2 =（100.1-0.232*年龄）mmHg 2.STA（SaO2）—动脉血氧饱和度 指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全氧和的氧容量之比。 （血氧容量-物理溶解的氧）/血氧容量X 100% 反映动脉血氧与Hb结合的程度 体内运送氧的主要形式 正常值：95~98%（0.95~0.98) 取决于血红蛋白的质与量，PaO2的值 和氧离解曲线的特点。 3.PaCO2——动脉血二氧化碳分压 物理溶解于血液中CO2产生的压力 判断肺泡的通气状态，PaCO2 35～45mmHg 判断有无呼吸性酸碱失衡 呼吸性酸中毒：PaCO245mmHg 呼吸性碱中毒：PaCO235mmHg 判断呼吸衰竭的类型(Ⅰ、Ⅱ型) 判断代谢性酸碱失衡的代偿反应 4.pH ——血液酸碱度 氢离子浓度的负对数, 代表血液中氢离子浓度[H+] 反映机体的酸碱平衡状态 与HCO3-/H2CO3(20/1)比值变化相关 正常值：7.35-7.45 ＜7.35 酸中毒; ＞7.45 碱中毒 安全范围：7.30 ～ 7.52 人可生存的最高范围：6.9 ～ 7.7 5.[HCO3—]——碳酸氢根离子 指实际条件下所测血浆中HCO3—含量 机体中最重要的碱 判断代谢性酸碱平衡紊乱指标，受呼吸因素影响 正常值：男22~26mmol/L；女20~24mmol/L ↓代谢性酸中毒 ↑代谢性碱中毒 6.SB—— 标准碳酸氢盐 在37oC，Hb100%氧合，PaCO2 为40mmHg 的标准条件下，测得血浆碳酸氢盐的