从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防整理版整理版.pptVIP

各位医学同仁大家好，最近2017年中国心血管病预防指南刚刚发布，新指南的发布势必会影响我国心血管疾病的预防，我今天跟大家分享的内容就是“预防为先，迎接拐点——从新版中国心血管病预防指南看防治未来” * 首先，来看一下我国心血管病流行现状 * 中国早已进入慢性非传染性疾病时代，其中心血管病已稳居我国死因之首 据Lancet最新GBD研究报道，2010年中国卒中死亡人数为173万，从1990年的第二位跃居成为第一位死因；缺血性心脏病死亡人数约95万，从1990年的第七位上升为第二位死因。 * 面对如此严峻的心血管疾病负担现状，我国不断改善治疗手段，自2001年至2011年10年间，全国冠脉介入患者数从每年2.7万增加至每年45.3万，增加了17倍之多 然而，我国冠心病患病率并没有减少，反而出现了增长，2003年到2013年的10年里增加了近一倍，那么是什么导致了这种“越治越多”的现象呢？ * 经过近50年的观察发现，我国心血管病危险因素总体呈增长趋势，除了吸烟略有下降，高血压、糖尿病、血脂异常、超重和肥胖、以及代谢综合征的患病率均增加，这也是导致我国心血管病患病人数增多的原因 * 一项对我国近10万成人进行的心血管健康水平调查发现，我国20岁以上的成年人中，各种指标均合格的理想心血管健康人群仅占0.2%，而绝大多数伴有心血管病危险因素，其中多数人群合并多个危险因素，这也反映出我国心血管病危险因素覆盖之广，因此一级预防刻不容缓 * 合并多个危险因素往往导致更高的心血管风险，我国危险因素患病之多、覆盖之广，造成我国无心血管病人群中1/3为中高危人群 * 从心血管病的发病过程来看，心血管病并非一蹴而就、突然发生，而是一个连续的过程，也就是心血管事件链，其中，高血压、糖尿病等危险因素是心血管事件链的开端，逐渐导致动脉粥样硬化，而后发生心血管事件，而在心血管事件发生之前的阶段就是一级预防的时机，只有通过对危险因素的综合干预，才能从根本上减少心血管病的发生 * 然而令人失望的是，我国不仅危险因素患病率持续增长，其治疗率和控制率也不理想：高血压治疗率不足1/4，控制率仅有5%；血脂异常治疗率仅1/5，而控制率也不足1/10；只有1/4糖尿病患者进行治疗，而治疗控制率仅为40% * 另外，作为心血管病一级预防重要措施的阿司匹林，在我国高危人群中也存在使用不足的现象。 研究显示，适宜使用阿司匹林一级预防的高血压人群中，阿司匹林的使用率仅为1/5，糖尿病人群中使用率不足1/3，10年心血管风险≥10%的人群中阿司匹林使用率仅有14% * 从心血管事件链的理论层次来看，危险因素控制不佳以及预防手段使用不足，将大大增加我国心血管病预防困难 那么是否控制了危险因素，就能降低我国心血管病负担呢？这还需要实践经验来告诉我们答案 * 心血管病防治史上最著名的要属美国上世纪中晚期迎来心血管防治拐点，从二战结束后到1960年代左右，美国心血管病死亡率逐渐走高，并达到顶峰。 70-80年代，美国开展了Framingham研究等多项流行病学调查，明确了心血管病危险因素，并进行了大规模降压、降脂等干预性研究，使心血管病发生率和死亡率大幅降低，因而呈现出明显下降趋势 * 对美国上世纪后20年冠心病死亡率下降原因分析发现，超过4成是危险因素控制的贡献，其中血脂降低24%，血压降低20%，吸烟减少12%，久坐也改善了5%，虽然BMI和糖尿病两项危险因素增加，但危险因素总体改善，因此带来了心血管病减少的良好结果 * 无独有偶，在上世纪末期，英国人群的心血管病死亡也出现了持续降低的现象。在1980以后的20年里，英国人群危险因素和防治手段逐渐改善，使冠心病死亡减少了近7万 * 而英国心血管病死亡率的下降，近6成源自于危险因素的控制，其中最主要来源于吸烟的减少，血压、血脂等也略有下降，而体力活动缺乏、肥胖和糖尿病相对增加，但是危险因素控制总体上仍有较大的改善 * 前人栽树后人乘凉，国外实践经验已明确证实积极控制危险因素是降低心血管疾病负担的重要手段，这些宝贵经验提示我国心血管病的防治亟需转型，由被动转向主动，由治疗转向预防，由住院治疗转向家庭保健。实现我国心血管病防治的转型，将大大降低我国心血管病负担，形成发病和死亡率下降、预后好、花费少的良好局面 * 我国心血管病由治到防的转变，也必将迎来我国心血管拐点，目前我国也越来越重视心血管病的预防 * 健康中国2030规划纲要中强调坚持预防为主、防治结合，计划到2020年心血管病等重大慢病的过早死亡率比2015年降低10%，到2030年比2015年降低30%，而实现这些目标就离不开预防 * 在我国心血管病负担沉重、而预防的重要性逐渐被认识的背景下，中华医学会心血管病学分会时隔6年，重磅更新中国心血管病预防指南，新指南的编写由12位专家领衔，