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难治性创面最新治疗的方法的研究进展 　　[摘要]与一般伤口相比较而言，难治性创面的愈合涉及到一系列更为复杂的生化反应，痊愈困难。现代医学的发展为难治性创面的治疗提供了各类方法，目前对难治性创面的治疗方法的研究不仅仅局限于宏观，已深入到微观的研究。除了最经典的手术方法外，新的治疗方法有新型敷料治疗、VSD治疗、细胞治疗及基因治疗等，笔者就难治性创面的最新治疗方法的研究进展综述如下，以方便为其治疗提供理论依据。 　　[关键词]难治性创面；细胞治疗；基因治疗；VSD治疗；研究进展 　　[中图分类号]R641 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）17-0077-04 　　难治性创面是指在期望的时间内不能正常愈合，与部位和宿主有关的一类创面。它的愈合涉及到一系列更为复杂的生化反应，痊愈困难。现代医学的发展为难治性创面的治疗提供了各类方法，而且随着人口的老龄化，医学工作者们也越来越重视这方面的研究，难治性创面的处理中有些宿主本身的遗传因素或者发生癌变都是难以人为控制的，但是有些环境因素，如嗜烟酒、营养不足及糖尿病等内科疾病是可以通过人为干预得到改善或治疗的。目前对难治性创面治疗方法的研究不仅仅局限于宏观，已深入到微观研究。本文就难治性创面最新治疗方法的研究进展综述如下。 　　1 治疗方法 　　1.1 手术治疗 　　对于难治性创面，最经典的方法就是手术治疗，其优点在于能在短时间内达到较好的治疗效果并且复发率低，但是另一方面风险和创伤都比较大。因此，我们在选择手术治疗的时候要对产生的功能和外观损害和缺陷予以权衡，尽量以相对小的代价治愈创面，保全或减少功能损害。 　　手术方式主要分为两大类：一类是应用组织瓣修复，目前应用较为广泛的是各类皮瓣、肌瓣、肌皮瓣和筋膜瓣。皮瓣因血供的影响受长宽比例的限制，而筋膜瓣因带有深部的深筋膜或肌膜而血运较皮瓣改善使长宽比例增加更有利于应用。肌瓣和肌皮瓣因血运丰富、抗感染能力强而且来源广泛使用尤其适用于感染创面、慢性骨髓炎、骨外露创面的修复[1]。近年来，穿支皮瓣因全身分布广泛、血运可靠且形成岛状皮瓣转移更为方便成为大家研究的热点[2]。诸多研究表明，应用组织瓣是难治性创面的重要手术方法，特别是针对复杂的下肢损伤能明显提高修复治疗和保肢率[3-4]；另一类是植皮手术，它的优点是方法简单，损伤小，在创面基底血运丰富和没有严重感染的情况下，很容易成活。研究表明对于高龄、有基础疾病及合并症的患者，植皮手术均能取得满意的修复效果[5]。网状植皮结合负压引流技术能有效治疗四肢难治性创面[6]。 　　1.2 新型敷料 　　医用传统敷料主要使用的是天然纤维性材料类敷料，如脱脂棉布等，它有使伤口干燥的作用，具备物理隔离功能[7]；但另一方面缺陷也显而易见，与渗出物结痂造成粘连、换药时因肉芽组织长入敷料网孔中而造成疼痛及新的创伤、保湿及止血功能不佳等问题。为此，新型敷料应运而生，20世纪60年代初期英国人Winter提出了创伤修复“湿润愈合”理论，在此基础上产生了新型创面修复及保护敷料。其与传统敷料比较，优势在于[8]：①保湿、吸湿性良好，但不形成积液；②敷料与创面粘连少，不易与伤口渗液粘连成痂，减轻换药时的疼痛及对新生组织损伤；③对伤口有较好的抗炎、抑菌性，能预防感染；④生物相容性优良，对人体无刺激，不会引起中毒、病变等[9]。 　　新型敷料国内种类繁多且各自有不同的主要适应范围及优缺点。根据本科室临床试验研究本文主要介绍银离子敷料。其为创面提供的湿性环境，敷料的微小腔隙在吸收渗液后形成凝胶能防止渗液向伤口周围正常组织扩散和浸渍，同时使裸露的末梢神经得到有效的保护，并锁定渗液，营造并维持柔软、湿润的闭合环境，与外界隔绝。敷料在使用过程中即使附着在伤口的基底面，与创面紧密接触，也会因其柔软无粘连有效减轻换药时的疼痛。银离子敷料裁剪后无碎屑产生并且吸收渗液后可整体取出，这样就可以有效避免填塞后碎屑残留创腔而对创面的愈合带来不利影响。另外，银离子敷料是具有开发网络结构的羧甲基纤维素钠（CMC）与1.2%的银离子复合而成，在创面内与伤口渗出液接触后经氧化后形成活性银离子，与蛋白组织微生物细胞壁中的多重成分发生化学反应、使酶类失活，通过与DNA及RNA结合干扰细菌基因复制、细胞功能，从而有效抑制细菌繁殖并杀灭伤口表面常见细菌。不产生耐药性，能有效控制局部伤口感染，还可溶解部分坏死组织，吸收伤口渗液，使肉芽组织快速生长，从而促进伤口愈合，对于渗出液较多伴有感染的创面如Ⅲ-Ⅳ期压疮尤为适用[10]。国内外研究表明通过比较银离子敷料和传统敷料细菌清除率，得出银离子敷料的广谱抗菌作用明显[11-12]。另外，郭春兰等[13]证实进口的银离子敷料和国产的纳米银敷料处理腿部静脉性溃疡的减痛促愈效果明显优于