难治性肾病综合症38例中西药结合治疗的的疗效观察.docVIP

难治性肾病综合症38例中西药结合治疗的的疗效观察 　　【摘要】难治性肾病综合症（refractory nephropathy syndrome RNS）是肾综的特殊类型，包括常复发型（含激素依赖型）和激素无效型肾病综合症。常复发型肾综是指经治疗肾综缓解后半年内复发2次或2次以上，或1年内复发3次或3次以上者；激素依赖型肾综是指对激素治疗有一定效果，但在激素撤减过程中或激素停药14天内复发者：激素无效者则是对标准激素疗法无反应者。目前现代医学常采用激素和细胞毒药物治疗，虽近期取得一定的疗效，但易复发并存在诸多副作用。 　　【关键词】肾病；中西医结合 　　 　　本文对38例难治性性肾病综合症，其中19例采用中西医结合的方法，在常规西医治疗的基础上加用中药辩证施治，19例单纯应用西医治疗进行对比，现将结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1 诊断标准[1]：原发性肾病综合症：⑴大量蛋白尿3.5g/24h；⑵低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L）；⑶高脂血症；⑷水肿。其中⑴、⑵项必备。两组病人均排除其他一切原因引起的继发性肾病综合症。对糖皮质激素治疗无效或依赖或者在1年内复发3次，0.5年内复发2次以上。 　　1.2 一般资料：38例难治性NS均为住院及门诊病例，分为中西医结合治疗组（简称观察组）和西医治疗组（简称对照组）。观察组19例，男12例，女7例；年龄17岁～63岁，平均25.3岁；病程6个月～72个月。对照组19例，男15例，女4例；年龄13～62岁，平均27.5岁，病程6个月～69个月。 　　1.3 治疗方法： 　　1.3.1 糖皮质激素：强的松1mg?kg-1?d-1凌晨顿服，连服8周，以后每周减量5mg，减至0.5mg kg-1?d-1时，改为每2周减量5mg，直至维持量0.2mg kg-1?d-1，将2d药量改为隔日凌晨顿服，维持治疗6个月，然后缓慢地减量直至停药。 　　1.3.2 5%葡萄糖注射液250ml加丹参注射液20ml静脉滴注，每日1次，连用4周。 　　1.3.3 细胞毒药物：我们使用CTX成人剂量为1～2mg?kg-1?d-1，儿童剂量为2～4mg?kg-1?d-1或75mg?m2?d-1，维持治疗8～12周，总剂量不超过8g。 　　1.3.4 常规治疗：潘生丁、低分子肝素钙，福辛普利。血脂升高者除饮食外，予辛伐他汀等。并予雷公藤多苷口服。 　　1.3.5 其他对症处理：纠正低蛋白血症、低钙血症，控制血压，适当利尿等。 　　1.3.6 中医辩证治疗：观察组根据不同的阶段和临床表现进行辩证治疗。水煎服，每日1剂。 　　(1) 脾肾阳虚型（多见于未用激素治疗者或激素治疗最初阶）治宜温补脾肾，利尿消肿。方选实脾饮、真武汤加减：熟附子10g，白术10g，茯苓皮10g，白芍10g，芡实12g，草果10g、生姜皮10g，大腹皮20g，桑白皮9g，白茅根15g，甘草6g。 　　(2) 阴虚火旺型（多见于大量激素治疗阶段），治宜滋阴降火。方选二至丸合大补阴丸加减。处方：生地黄20g，旱莲草12g，枸祀子15g、麦冬12g，地骨皮15g，女贞子12g，知母20g，龟板（先煎）各30g，黄柏10g。水肿重者加白茅根30g，茯苓12g，泽泻9g。 　　(3) 脾肾气虚型（多见于激素的维持治疗阶段及常复发性肾综的巩固治疗阶段）治宜补脾益肾，利水化湿。方选参苓白术散合右归丸加减黄芪30g：党参20g，白术20g，茯苓12g，苡仁30g，白扁豆15g，杜仲15g，山茱萸20g，桑螵蛸15g，阿胶10g（另包烊化），熟地黄15g，山茱萸10g、菟丝子12g，益母草20g。 　　(4) 阴阳两虚型（多见于久病不愈及激素减量治疗阶段）治宜阴阳双补。方选济生肾气丸合地黄饮子加减。处方：熟地黄24g，山药15g、山茱萸12g、麦冬10g、肉苁蓉12g、巴戟天各12g、茯苓10g，附子6g，车前子（包煎）、怀牛膝、补骨脂、菟丝子15g，黄芪30g，金樱子10g。 　　以上各型有湿热证者加石苇10g，半枝莲15g，白花蛇舌草10g，有血瘀证者加丹参20g，红花10g，桑螵蛸12g，尿蛋白多者加桑螵蛸10g，金樱子12g，商陆6g，水蛭10g；以上方药水煎服，每日1剂。 　　1.3.7 观察指标：观察治疗前后临床症状及体征变化，每周检查尿常规1次、每2周查24h尿蛋白（Upro）、血清白蛋白量（Alb）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）。 　　1.4 统计学方法：采用SPSS11.5统计软件进行统计分析。以（x±s）表示，组间比较及治疗前后对照用t检验，P0.05即为有统计学差异。 　　2 结果 　　2.1 疗效判定标准：参考文献[2]拟定疗效标准：完全缓解，多