常见的偏瘫患者的步态分析.ppt

大纲 1、绪论、偏瘫的表现 2、正常步态分析 3、异常步态分析 4、异常步态训练 绪论 行走 偏瘫的表现 在日常，脑中风是一种严重威胁中老年人健康的疾病，在这些年来，这种病症的患者也在呈现出不断年轻化的趋势。在脑中风的侵害下，患者会逐渐的失去生活自理能力，造成的思想负担和心理折磨都是特别严重的。那么脑中风导致患者失去生活能力的具体表现是什么呢？ 　　　 偏瘫的表现 特点发病率高：我国每年新发病例200万，发病率高达120/10万，每12秒就有一人罹患中风，发病率排名世界第一。 偏瘫的表现 生活异常 ： 这个症状的出现会严重的影响患者的日常活动，导致患者不能自主活动。发病期间患者会突然感到天旋地转、摇曳不定、站立不稳，甚至晕倒在地。 偏瘫的表现 四肢异常 ： 脑中风患者经常会感受到肢体困顿乏力，不能自如的运动，这会严重的影响患者的生活能力。发病的时候脑中风患者的面部或肢体突然麻木、无力，尤其是一侧肢体麻木和无力，持物不稳，有时伴肌肉痉挛，走路时虽未遇路障，却突然跌倒或者出现行走不稳症。 正常步态分析 步行周期 定义：行走过程中一次足跟着地至该侧足跟再次着地的过程 正常步态分析 步行周期： 支撑相 （60%）：单支撑相（40%） 双支撑相 (20%) 摆动相 （40%） 正常步态分析 足跟着地 着地反映 站立中期 站立末期 迈步前期 迈步初期 迈步中期 迈步末期 导致偏瘫患者异常步态原因 1、本体感觉的减退或缺失。 2、早期忽略坐姿或卧姿，加快了下肢伸肌模式的发展。 3、患肢力量差，导致负重能力差 4、患肢支撑相和摆动相末期，患肢呈伸肌痉挛模式，而在患肢摆动相时呈屈肌痉挛模式。 偏瘫患者异常步态表现 痉挛是上运动神经元损伤的特征之一，脑卒中偏瘫患者的患侧各肌均有不同程度的痉挛，因此患者的姿势和运动都是僵硬而典型的。 下肢患侧骨盆旋后、上提，髋关节伸展、内收、内旋，膝关节伸展，足趾屈、内翻，足趾屈曲、内收。 异常步态表现 患侧支撑相 支撑初期：骨盆上提旋后、髋外旋、外展，伸膝，足趾屈内翻。 支撑中期：脚站不直，膝屈曲。 支撑末期：骨盆上提，膝过伸，脚尖着地。 异常步态表现 患侧摆动相 摆动初期：膝关节活动度减小膝关节摆动摆动中期：骨盆代偿性提高，向后旋转，髋关节外旋、外展，足下垂。 摆动末期：足尖先着地或是整个足撑地 偏瘫患者的步态训练 1、基础训练 2、步行分解训练 3、减重支撑步行训练 基础训练 1、体位适应性训练 2、肌力训练：躯干肌、腰背肌、髋部肌群的肌力训练 3、关节活动度训练：预防关节挛缩、肌肉的萎缩 4、平衡训练：躯干的控制，帮助患者找回重心（学会重心转移） 5、协调训练：恢复平稳、准确、高效的运动 能力 6、感觉训练 7、疼痛处理 步行分解训练 1双膝跪位训练：提高伸髋肌力，促进髋部的控制，打破下肢运动时的连带动作，建立良好的步行模式。 步行分解训练 2患腿支撑伸髋站立：强化髋部和膝部的控制，提高下肢的支撑能力，抑制痉挛，打破共同运动模式，促进正常步行模式的建立。 步行分解训练 3单腿负重：提高下肢的支撑能力，促进 机体的平衡稳定性。 步行分解训练 4侧方迈步、原地迈步训练：目的是使患者学会正确的重心转移，建立正确的步行模式，为独立步行做准备。 步行分解训练 5、上下台阶训练：强化下肢肌力，促进下肢的协调功能，利于摆动项可以顺利的完成屈髋、屈膝和迈步的动作。运 步行分解训练 6、伸髋踏步训练：在强化髋部控制的基础上，强化双下肢的协调能力，促进下肢精细运动的分离，提高步行能力。 膝过伸的纠正 偏瘫后开始走路，很多人会出现“膝过伸”现象，表现为患腿缺少屈膝动作，膝盖伸得过直。膝过伸很常见，但一般是代偿性改变，常见膝过伸的几种原因 膝过伸的原因 1、伸肌肌力和屈肌肌力严重不平衡，即屈肌肌力过小。 2、小腿三头肌痉挛或者跟腱挛缩,导致的代偿性膝过伸 3、髋关节的屈曲挛缩，骨盆旋后，或是臀大肌后伸无力，都可以引起膝关节的过伸。 4、股四头肌肌力弱也是膝过伸的原因之 膝过伸的纠正 ①患侧髋关节屈曲训练 ②下肢的分离运动 ③患侧下肢负重下膝关节控制练习 ④重心转移时膝关节控制练习 ⑤注意髋及踝关节的协调,纠正异常步态 踝关节的处理 中风后足内翻多由于肌肉牵张反射的控制紊乱所致。虽然部分足内翻患者也具有一定的行走能力，但由于受其异常步态的影响，结果妨碍了踝部功能的进一步恢复。 踝关节的处理 1、被动活动? ①小腿