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高危新生儿听力筛查的的结果分析 　　摘要：目的：探讨新生儿重症监护病房（NICU）中高危新生儿听力筛查和听力障碍发病情况与危险因素。 方法：采用瞬态诱发耳声发射（TEOAE）对NICU高危新生儿听力进行初筛，于出生后第42天应用TEOAE+脑干诱发电位（ABR）进行复筛，3月龄ABR检查，6月龄ABR再确诊。 结果：共筛查226例，初筛未通过率为6.63%，复筛未通过率为4.37%。高危因素高胆红素血症、缺血缺氧性脑病、早产低体重儿。 结论：对高危新生儿进行听力筛查，TEOAE+ABR是一种适宜的筛查模式，从孕期保健抓起，做好产前检查，产时的妥善处理，以及发生新生儿的特殊情况时要积极有效地处理和治疗，尽早发现听力异常儿童进行早诊断、早干预、早治疗。 　　关键词：新生儿重症监护病房；听力筛查；高危因素；耳声发射 　　【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0301-02 　　听力障碍是常见的出生缺陷，在新生儿听力损失者中，大约50%具有听损伤的高危因素，其中75%是入住新生儿重症监护（NICU）病房48小时以上患病或不良状态的新生儿[1]。NICU新生儿听力损失的发病率为2%-5%[2]。这种情况如不及时发现和干预，将严重影响患儿的语言、认知、和情感的发育，不但影响个人和家庭，而且累及社会。高危新生儿听力障碍发病时间不确定、发病类型多样，听神经瘤，进行性和迟发性听力损失的风险也比较高[3]。本文对226例高危新生儿进行听力筛查结果现报告如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料：本组病例选自2009年3月至2012年11月在我院新生儿重症监护室住院确诊患儿。本组226例，男性122例女性104例。高胆红素血症86例，缺血缺氧性脑病34例，早产体重3斤17例，新生儿窒息史25例，肺炎50例，耳部畸形5例（其中3例为耳廓畸形），同时合并有高胆红素血症和缺血缺氧性脑病5例，合并高胆红素血症和低体重儿3例，有高胆红素血症和缺血缺氧性脑病及低体重儿1例。并记录患儿母亲产科及新生儿病理情况，询问遗传病及耳聋病史。 　　1.2 方法 　　1.2.1 筛查仪器：瞬态诱发耳声发射（transient evoked otoacustic emission TEAOE）：采用丹麦Madsen Auuscreen全功能听力筛查仪，“pass”为“通过”，“REFER”为“不通过”。 　　1.2.2 筛查方法：对重症监护室的患儿待其病情稳定，由经过培训的专人进行操作。患儿取侧卧位，被测试的耳朝上，轻轻的将耳廓向后下方牵拉，使耳道变直，选择合适的耳塞，将探头紧密置于外耳道的外1/3处，校准探头，保证探头位置好后进行检测。出院前进行听力筛查。 　　初筛：出生后1-5天，应用TEOAE对新生儿进行筛查，未通过在出院时可再复查。 　　复筛：于出生后第42天应用TEOAE+脑干诱发电位（ABR）进行复筛，3月龄ABR检查，6月龄ABR再确诊。 　　第42天复筛未通过者应用脑干诱发电位（ABR）检查进行确诊，并跟踪随访3-6个月。 　　1.2.3 ABR通过标准：各波潜伏期正常。波形分化良好，V波反应阈值小于等于35dBnHL。以ABR波V反应阈值进行听力损失程度分级：轻度36-50dBnHL，中度51-70dBnHL，重度71-90 dBnHL，极重度大于91dBnHL。 　　1.2.4 追踪随访：对226例病人均追踪随访，除定期到我科随访外，未能如期来医院访视的患儿均定期用电话联系进行随访工作，并要求如果发现有听力问题及时到我院就诊。 　　2 结果 　　2.1 TEOAE筛查结果：226例接受听力筛查，未通过初筛共15例（30耳），男9例，女6例，筛查阳性率（15/226）6.63%.新生儿高胆红素血症者有6例，缺血缺氧性脑病者有3例，合并高胆红素血症的早产体重小于3斤者有1例，新生儿窒息史有1例，肺炎有1例，耳部畸形有2例，上述1例合并高胆红素血症和缺血缺氧性脑病的极低体重患儿未通过。复筛阳性率3.98%，高胆红素血症2例，缺血缺氧性脑病者2例，合并高胆红素血症的早产低体重小于3斤者1例，新生儿窒息史1例，耳畸形2例，合并高胆红素血症和缺血缺氧极低体重者1例。TEOAE未通过而ABR通过1例，TEOAE通过而ABR未通过3例，TEOAE未通过且ABR未通过5例。 　　2.2 母孕期病史：孕期风疹1例，荨麻疹1例，孕期感染15例，孕期中耳炎5例，孕期糖尿病用胰岛素治疗2例，孕期妊高症8例。 　　3 讨论 　　TEOAE+ABR是高危患儿适宜的筛查模式，ABR可有效减少听神经病漏筛。缺血缺氧性脑病新生儿由于围产期窒息缺氧可导致听神经功能障碍。同时由于耳蜗组织代谢旺盛，缺