常见的1系统解剖学精品课件 第一章 内脏学概论 消化系统-消化管.ppt

第五章 消化系统 胃的位置 中等充盈时，其大部位于左季肋区，小部位于腹上区 贲门：T11左侧 幽门：L1右侧 二、胃的位置 二、空肠和回肠 胆汁的排泄途径小结 练习题 1 试述食管的狭窄。 2 试述十二指肠的分部。 3 试述阑尾的位置和体表投影。 4 何谓内痔、外痔、混合痔？ 5 试述胆汁的产生与排出途径。 6 名词解释：牙式、Vater壶腹、Oddi括约肌、Treitz韧带、 McBurney点、肛管、第一肝门、第二肝门、 Glisson系统、 Calot三角、十二指肠大乳头 重点和难点 重点： 1 十二指肠分部。 2 结肠的特征。 3 直肠与肛管的区别。 4 肝脏的结构和功能。 难点： 肝脏的结构和功能。 Glisson系统 肝段 对消化道和呼吸道具有防御功能 食管 一、食管的位置和分部 食管esophagus是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管各部中最狭窄的部分，长约25cm。食管上端在第6颈椎体下缘平面与咽相续，下端约平第11胸椎体高度与胃的贲门连接。食管可分为颈部、胸部和腹部（图5-16）。颈部长约5cm，自食管起始端至平对胸骨颈静脉切迹平面的一段，前面借疏松结缔组织附于气管后壁上。胸部最长，约18～20cm，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔之间。腹部最短，仅1～2cm，自食管裂孔至贲门，其前方邻近肝左叶。 图5-16　食管位置及3个狭窄 二、食管的狭窄部 食管全长除沿脊柱的颈、胸曲相应地形成前后方向上的弯曲之外，在左右方向上亦有轻度弯曲，但在形态上食管最重要的特点是有3处生理性狭窄。第一狭窄为食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。上述狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位（图5-16）。 三、食管壁的结构 食管壁较厚，约4mm，具有消化管典型的4层结构。食管空虚时，前后壁贴近，断面呈扁圆形。食管粘膜形成纵行皱襞向管腔突出。食管上段的纵行粘膜皱襞的数目与形状变化较大，在中、下段，一般有纵行粘膜皱襞3～4条。正常食管粘膜呈湿润光滑，内窥镜观察，粘膜色泽浅红或浅黄，粘膜下血管隐约可见。粘膜下层含有许多较大的血管、神经和淋巴管。另外，还有大量的粘液腺。食管壁的肌层，在上1/3段为骨骼肌，下1/3段属平滑肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌混合组成。外膜由疏松结缔组织构成。 四、牙 牙teeth是人体内最坚硬的器官，具有咀嚼食物和辅助发音等作用。牙位于口腔前庭与固有口腔之间，镶嵌于上、下颌骨的牙槽内，分别排列成上牙弓upper dental arch和下牙弓lower dental arch。 (一)牙的种类和排列 人的一生中，先后有两组牙发生，第一组称乳牙，第二组称恒牙。一般在出生后6个月时开始萌出乳牙deciduous teeth，到3岁左右出齐，共20个，上、下颌各10个。6岁左右，乳牙开始脱落，逐渐更换成恒牙permanent teeth。恒牙中，第１磨牙首先长出，除第3磨牙外，其他各牙约在14岁左右出齐。唯有第3磨牙萌出时间最晚，通常到青春期才萌出，故又称迟牙wisdom tooth或智牙。由于第3磨牙萌出较晚，萌出时颌骨发育已近成熟，若颌骨没有给迟牙的发育留出足够的空间，常影响其正常萌出，而发生各种阻生牙。第3磨牙终生不萌出者约占30%。恒牙全部出齐共32个，上、下颌各16个。 牙的萌出和脱落时间 牙萌出时间脱落时间乳牙乳中切牙乳侧切牙乳尖牙第1乳磨牙第2乳磨牙6～8个月6～10个月16～20个月12～16个月20～30个月7岁8岁12岁10岁11～12岁恒牙牙中切牙侧切牙尖牙第1前磨牙第2前磨牙第1磨牙第2磨牙第3磨牙6～8岁7～9岁9～12岁10～12岁10～12岁6～7岁11～13岁17～25岁或更迟根据牙的形状和功能，乳牙和恒牙均可分切牙incisors，尖牙canine teeth和磨牙molars3种。但是恒牙又有磨牙和前磨牙premolars之分。切牙、尖牙分别用以咬切和撕扯食物，磨牙和前磨牙则有研磨和粉碎食物的功能。 乳牙与恒牙的名称及排列顺序如图5-4、5所示。乳牙在上、下颌的左、右半侧各5个，共计20个。恒牙在上、下颌的左、右半侧各8个，共计32个。临床上，为了记录牙的位置，常以被检查者的方位为准，以“十”记号划分成4区，并以罗马数字Ⅰ～Ⅴ标示乳牙，用阿拉伯数字1～8标示恒牙，如“ 6”表示左上颌第1恒磨牙，“V ”则表示右下颌第2乳磨牙。 (二)舌粘膜 舌体背面粘膜呈淡红色，其表面可见许多小突起，统称为舌乳头papillae of tougue。