《外科护理》高职课件-13第十三章 腹部疾病患者的护理.pptxVIP

;;;腹膜是一层很薄的光滑的浆膜，分为互相连续的壁层和脏层两个部分。壁层贴衬于腹壁的里面，脏层覆盖在脏器的表面，成为它们的浆膜层。腹腔是壁层和脏层之间的潜在间隙，是人体最大的浆膜腔，男性腹腔是封闭的，女性腹腔则经输卵管漏斗、子宫、阴道而与外界相通。正常腹膜腔内只有少量液体（50～100ml的黄色清亮液体），起着润滑作用。但在病理状态下，腹膜腔却可容纳数千毫升以上液体（如腹水、血液、脓液）。;①滑润作用。腹膜是双相的半渗透性薄膜，经常渗出少量液体以滑润腹腔。 ②防御作用。腹膜是人体浆膜中抗感染最强的一部分，当细菌和异物侵入腹腔时，腹腔渗出液中的大量吞噬细胞将其吞噬包围和吸收，大网膜的防御作用尤为显著，可将感染局限，防止感染扩散。 ③吸收作用。腹腔的强大吸收能力不但能将腹腔内积液、血液、空气、微小颗粒和细菌、电解质、尿素等很快吸收，也可以吸收毒素以减轻对腹膜的刺激，但大量毒素被吸收时可导致中毒性休克。腹腔上部腹膜的吸收能力比盆腔腹膜的吸收能力要强。 ④渗出与修复作用。在腹膜炎时，腹膜可渗出大量液体，蛋白质和电解质，起到稀释毒素和减少对腹膜刺激的作用，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。;腹膜是双向的半透性膜，水、电解质、尿素及一些小分子能透过腹膜。在急性炎症时，腹膜分泌大量渗出液，以稀释毒素和减少刺激，渗出液中的巨噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织，纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连，防止感染扩散并修复受损的组织，但也可因此造成腹内广泛的纤维性粘连。另外，腹膜有很强的吸收力，平卧时小腹腔之后上部及膈下位置低于大腹腔，因此化脓性腹膜炎时或手术后的患者均取半卧位，可避免大腹腔之感染液流存于膈下区或流存于小腹腔形成脓肿；而在髂窝和盆腔形成脓肿后全身中毒症状较轻，治疗上也较为简便。;案例导入; 提问： 该患者入院后责任护士应从哪些方面对她进行评估？针对其疼痛和焦虑可以给予哪些方面的护理干预措施？患者目前存在的主要护理问题是什么？如何为该患者做好术前、术后的护理？;急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌，或两者混合引起的腹膜急性炎症。此病有原发性和继发性之分，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。临床所称的急性腹膜炎多数是指继发性化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。;;; 1.腹痛 一般为持续性，剧烈难以忍受，深呼吸、咳嗽、转动身体时加剧，范围自原发病变部位开始随炎症扩散而延及全腹。 2.恶心、呕吐 初始为腹膜受刺激而引起的反射性恶心、呕吐，为胃内容物；麻痹性肠梗阻时可为持续性呕吐，可有黄绿色胆汁，甚至为棕褐色粪样内容物。 3.感染、中毒症状 寒战、高热、脉速、呼吸浅快、大汗及口干，甚至出现严重缺水、代谢性酸中毒及感染性休克等表现。 4.体温、脉搏变化 多数患者脉搏随体温升高而加快，如脉搏快体温反而下降，是病情恶化的征象之一。 5.视诊 腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失；触诊腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张），以原发病灶处最为显著，胃肠、胆囊穿孔时腹肌可呈“木板样”强直；叩诊可有鼓音，腹腔内积液较多时，移动性浊音阳性；听诊可有肠鸣音减弱或消失。直肠指诊示直肠前窝饱满时，表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。;治疗原则为积极处理原发病灶，消除引起腹膜炎的病因，控制炎症、清理或引流腹腔渗液，使渗出液局限，形成脓肿者予脓腔引流。 1.非手术治疗 （1） 适应证：适用于病情较轻、病程＞24h，且腹部体征已减轻、严重心肺疾病无法耐受手术、原发性腹膜炎、需术前纠正营养不良或水、电解质紊乱者。 （2） 主要措施：取半卧位（休克患者取中凹卧位）；禁食，胃肠减压，静脉输液以纠正水、电解质、酸碱紊乱；补充热量以提供营养支持；合理使用抗生素和其他镇静、止痛、吸氧等对症措施。;2.手术治疗 （1） 适应证：非手术治疗6~8h后（＜12h）腹膜炎症状和体征不缓解反而加重、腹腔内原发病较严重。 （2） 手术目的：腹腔探查以查明病因并处理原发灶、彻底清洁腹腔、充分引流以利于腹腔内残留液和继续产生的渗出液的排出。 （3） 手术方式：胃、十二指肠溃疡穿孔时间＜12h宜施行胃大部切除术；穿孔时间较长时腹腔内污染严重或患者全身状况不好时只能行穿孔修补术；坏疽性阑尾与胆囊应切除；胆囊炎症严重或解剖层次不清、全身情况不能耐受手术时，适宜行胆囊造瘘术和腹腔引流术；坏死的肠管不能切除时应行坏死肠段造瘘术。 （4） 术后处理：继续禁食、胃肠减压、输液（对症处理、抗生素和肠外营养支持治疗）、保证引流通畅、密切观察病情以防治并发症的发生。;（1） 了解患者的健康史，包括一般资料和既往史，尤其注意有无胃、十二指肠溃疡病史及慢性阑尾炎、胆囊炎发作史，有无腹腔内脏器疾病、外伤史和手术史。对于儿童应注意近期有无呼吸系统、泌尿系统感染，以及营养不良或其他导致抵抗