常见的中医筋伤学—下肢筋伤.ppt

髋和大腿的相关解剖  股前内侧区 1、股前群肌 ⑴股四头肌 位置：大腿前面 起点： 股直肌--髂前下棘 股内、外侧肌--股骨粗线 股中间肌--股骨体前面 止点：胫骨粗隆 作用：伸膝、屈髋。 神经支配：股神经 ⑵阔筋膜张肌 起点：髂前上棘、髂嵴前部 止点：髂胫束、胫骨外侧髁 作用：屈髋、伸膝、紧张髂胫束 ⑶缝匠肌 起点：髂前上棘 止点：胫骨上端内侧面 作用：屈髋，屈膝、内旋 神经支配：股神经 ⑴耻骨肌 起点：耻骨梳及其附近 止点：股骨耻骨肌线 作用：内收、外旋髋关节 ⑵长收肌 起点：耻骨上、下支移行部前面 止点：股骨粗线内侧唇中1/3部 作用：内收、外旋髋关节 ⑶股薄肌 起点：耻骨下支、坐骨支前面 止点：胫骨上端内侧面 作用：内收髋关节，内旋膝关节 ⑷短收肌 起点：耻骨下支前面 止点：股骨粗线内侧唇上1/3部 作用：内收、外旋髋关节 ⑸大收肌 起点：耻骨下支、坐骨支和坐骨结节 止点：股骨粗线内侧唇下2/3和收肌结节 作用：内收、外旋髋关节 (一)臀部 1、肌肉 ⑴浅层——臀大肌 位置：臀部皮下 起点：髂骨外面，骶、尾骨的后面 止点：髂胫束（3/4） 臀肌粗隆（1/4） 作用：使髋关节后伸、旋外。 神经支配：臀下神经 ⑵中层 ①臀中肌 起点：髂骨翼外面 止点：股骨大转子 作用：外展、内旋、外旋髋关节 神经支配：臀上神经 ②梨状肌 位置：盆腔后壁，穿坐骨大孔至臀大肌深面 起点：骶骨盆面 止点：大转子尖端 作用：外旋髋关节 神经支配：骶丛分支 ⑶深层 ①臀小肌 起点：髂骨翼外面 止点：股骨大转子 作用：外展、微内旋髋关节 神经支配：臀上神经 ②闭孔外肌 起点：闭孔膜外面及其周围骨面 止点：转子窝 作用：外旋、微内收髋关节 神经支配：骶丛分支 二、大腿肌 股四头肌 位置：大腿前面 起点： 股直肌--髂前下棘 股内、外侧肌--股骨粗线 股中间肌--股骨体前面。 止点：胫骨粗隆 作用：伸膝、屈髋。 神经支配：股神经 与半月板和梨状肌损伤引起的股四头肌萎缩相鉴别 治疗原则：部位断裂，石膏固定六周；完全断裂，早期手术治疗。 1.手法治疗 2.固定方法 3.练功方法 4.药物治疗 5.其他治疗 梨状肌 位置：盆腔后壁，穿坐骨大孔至臀大肌深面 起点：骶骨前面 止点：大转子内上方 作用：外旋髋关节 神经支配：骶丛分支 体查 　直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，所以疼痛明显，但超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。另外，除了直腿抬高试验外，还要做梨状肌紧张试验。 梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法。具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。是梨状肌综合征的常用检查方法. 鉴别诊断 腰椎间盘突出症、坐骨神经炎 治疗 1.手法治疗 2.药物治疗 3.其他：针灸、封闭疗法、手术治疗。 股三角：下接收肌管上口 ①境界：上界——腹股沟韧带 内侧界—长收肌外侧缘 外侧界—缝匠肌内侧缘 前壁：阔筋膜 后壁：髂腰肌 耻骨肌 长收肌 ②内容：腹股沟深淋巴结 股N 股鞘(含股AV) 鉴别诊断 结核、肿瘤等 治疗 1.手法治疗 2.固定方法 3.药物治疗 4.其他：针灸、封闭疗法、手术治疗。 X片检查 (五)小腿后区和足底区 1、小腿后群肌 （1）浅层 小腿三头肌 跖肌 神经支配：胫神经 ①小腿三头肌 位置：小腿后面 起点：腓肠肌内、外侧头----股骨内、外侧髁后面 比目鱼肌----胫、腓骨上端的后面 止点：跟骨结节 作用：使足跖屈，屈膝关节。 ②跖肌 位置：比目鱼肌内侧部表面 起点：腘平面外下部 止点：以细腱止于跟骨结节 作用：跖屈踝关节 （2）深层 上部——腘肌 下部——由内到