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HEOS 微 创 手 术 技 术 的 新 探 索 南通医学院附属医院 张玉泉 2015年9月 11/8/2018 宫 腔 镜 手 术 入路为人体的天然腔道—-子宫颈，符合自然腔道手术（NOTES）的理念 光、电、超声、显像、视频等现代科技与医学的高度结合 诊治宫腔内病变安全、有效、简单、微创 11/8/2018 宫 腔 检 查 和 治 疗 镜 的 临 床 地 位 扩 张 宫腔镜在不孕症（输卵管慢性炎症等）,0.1-0.2cm息肉等等诊断和治疗 成为金标准（如TCRA），鉴别超声可能漏诊的恶性病变（内膜小于4mm厚度），或误诊，如局部粘连 宫腔镜与B超,腹腔镜，输尿管镜之间的配合应用 新的治疗的开展，如宫腔镜下绝育手术（射频封闭输卵管口）;原来的四级手术 11/8/2018 发 展 的 瓶 颈 问 题 诊疗模式缺少行业标准 技术的特点决定了推广、普及存在问题 缺少循证 1.无麻或局麻可否实现手术目标？ 2.门诊可否实现四级宫腔镜手术？ 3.门诊宫腔镜诊疗一体如何实施？ 11/8/2018 宫 腔 镜 电 切 标 准 术 式 宫腔镜下子宫内膜切除术（TCRE） 宫腔镜下子宫肌瘤切除术（TCRM） 宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP） 宫腔镜下子宫纵隔切除术（TCRS） 宫腔镜下宫腔粘连切除术（TCRA） 宫腔镜下子宫异物取出术（TCRF） 其他：TCRB；TCRC；TCUI 宫腔镜插管通液、绝育术 11/8/2018 HEOS: 双重宫腔镜 手术系统 Acc. Dr. R. Ricciardi, MD. 11/8/2018 传统宫腔镜 革命性的大于3mm手术通道 机械能量 单极能量 双极能量 HEOS 11/8/2018 HEOS 宫 腔 镜 双 重 系 统 11/8/2018 3 mm 硬性手术器械 11/8/2018 2.8 mm 单极电切器械 3 mm 双极电切器械 类腹腔镜电极使用 电切效率高,不粘器械,电钩操作精确,损伤小，避免术后粘连。 11/8/2018 11/8/2018 HEOS 宫 腔 镜 手 术 优 势 监护过程中B超影像不受干扰 避免意外电损伤的发生 有腹腔镜操作基础的医生更易掌握 宫底部和宫角部的手术 生理盐水膨宫 适用于局麻手术 HEOS可体现微创手术的真谛： 尽可能地保护健康组织手术中不受破坏！ 保护并避免术中过多损伤子宫内膜！ 11/8/2018 子宫内膜息肉 宫腔粘连 子宫纵隔 子宫肌瘤 胚物残留 宫内残环 阴道镜 与输卵管镜联合 ...... 手 术 适 应 症 11/8/2018 14 TCRS 术 后 妊 娠 子 宫 破 裂 发生率：1%～2.7% 高危因素： 单极电切 术中子宫穿孔 既往子宫破裂史 Int J Surg Case Rep. 2013; 4(2): 182–184. 11/8/2018 Yang1等前瞻性研究163例宫腔镜电切手术，术后宫腔镜二探： 88%TCRS 67%TCRA 出现新的宫腔粘连 40%TCRM Mazzon2等报道688例冷刀切除子宫粘膜下肌瘤，仅29例（4.23%）宫腔粘连 1.Yang JH,Chen MJ,Chen CD,et al. Optimal waiting period for subsequent fertility treatment after various hysteroscopic surgeries.Fertil Steril,2013,99(7):2092-2096.e3. 2.Mazzon I,Favili A, Cocco P,et al. Does cold loop hysteroscopic myomectomy reduced intrauterine adhesions?A retrospective study.Fertil Steril,2014,101(1):294-298.e3. HEOS冷切割优势 —减少电热损伤 11/8/2018 HEOS冷切割 —避免意外电损伤 术中：电灼伤事故：高频波电流密集引起 负极板周围灼伤 负极板需与人体全面密集接触 贴负极板的部位距手术部位越近越好 负极板以外的灼伤 高频波容易发生分流，电流通过时就会产生灼伤 电磁干扰引起的事故 火花引起的事故 术后：电热损伤波膀胱、肠管，血尿、腹泄，发热、疼痛，腹膜炎、瘘管 11/8/2018 宫腔镜直视分粘、尽量用剪刀、减少热损伤 （B 级） 严重IUA须要由经验丰富的医生进行手术（B 级） 选择恰当患者术中