《外科护理》高职课件-11第十一章 乳房疾病患者的护理.pptxVIP

;;;成年女性的乳房是两个半球形的性器官。乳腺位于胸大肌浅表，约在第2和第6肋骨水平浅筋膜的浅、深层之间；外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。乳头位于乳房中央，周围皮肤色素沉着区为乳晕。;乳房的淋巴网甚为丰富，其淋巴输出主要通过4个途径。 （1） 大部分淋巴液经胸大肌外缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结，继之到锁骨上淋巴结。 （2） 部分乳房内侧的淋巴结通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。 （3） 两侧乳房间皮下有交通淋巴网，一侧乳房淋巴液可流向对侧乳房。 （4） 乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝链状韧带的淋巴管流向肝。;正常乳腺的生理活动受腺垂体、卵巢及肾上腺皮质等激素的影响。雌激素对乳房的生理作用是刺激导管上皮增生，乳头、乳晕着色；孕激素则协助乳腺小叶和腺泡的发育。在月经周期的不同阶段，乳腺的生理状态受激素的影响呈周期性变化，月经来潮前乳房稍变大、胀痛、有硬结感，行经后即可恢复。妊娠和哺乳时乳腺明显增生，腺管伸长、腺泡分泌乳汁。哺乳期后，乳腺处于相对静止状态。绝经后乳腺逐渐萎缩，由脂肪组织替代。;案例导入; 提问： 该患者的主要病因是什么？入院后床位护士应从哪些方面对患者进行评估？针对其疼痛和焦虑可以给予哪些方面的护理干预措施？患者目前存在的主要护理问题是什么？如何为该患者做好护理？;急性乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染。多发生在产后哺乳期妇女，以初产妇最为常见，好发于产后3~4周。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为溶血性链球菌。;;急性乳腺炎局部可出现炎性肿块，一般在数天后可形成脓肿。脓肿可以是单房或多房性。表浅脓肿可向外破溃或破入乳管自乳头流出；深部脓肿除可缓慢向外破溃外，也可向深部穿至乳腺与胸肌间的疏松组织中，形成乳腺后脓肿。感染严重者可并发脓毒血症。;1. 局部 患侧乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块；常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。 2. 全身 随炎症发展，患者可有寒战、高热和脉搏加快。 ;控制感染、排空乳汁。脓肿形成前，主要以抗菌药等治疗为主；脓肿形成后，则需及时行脓肿切开引流。 1. 非手术治疗 （1） 局部处理 （2） 抗感染 2. 手术治疗 ;1. 现病史 （1） 局部：有无乳房肿块、红、肿、热、胀痛，乳房疼痛的部位及有无脓液流出；乳房疼痛与乳头形态、哺乳时间、婴儿吸吮方法等的关系。 （2） 全身：有无寒战、体温升高、脉搏加速等感染征象。 2. 健康史 （1） 一般资料：性别、年龄、生育史、哺乳史等。 （2） 既往史：既往有无乳汁淤积、乳腺管堵塞、乳腺炎等类似发病史，有无过敏史。 ;3. 实验室及辅助检查 （1） 实验室检查：血常规检查显示，血白细胞计数及中性粒细胞比例升高。 （2） 诊断性穿刺：在乳房肿块波动最明显的部位，或压痛最明显的区域穿刺，抽到脓液表示脓肿已形成，脓液应做细菌培养及药敏试验。 4. 心理社会因素 包括心理承受能力、对疾病的认知程度及社会支持系统等。 ;;①患者自述疼痛、肿胀缓解或减轻。 ②体温恢复正常值。 ③脓液引流通畅，脓肿得到控制。;1.缓解疼痛 （1） 防止乳汁淤积：患乳暂停哺乳，定时用吸乳器吸净或挤净乳汁。 （2） 局部托起：用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛和减轻肿胀。 （3） 局部热敷、药物外敷或理疗：以促进局部血液循环和炎症的消散；局部皮肤水肿明显者，可用25%硫酸镁溶液湿热敷。;2.控制体温和感染 （1） 控制感染：遵医嘱早期应该抗菌药。 （2） 病情观察：定时测量体温、脉搏、呼吸，监测血白细胞计数及分类变化，必要时做血培养及药物敏感试验。 （3） 采取降温措施：高热者予以物理降温，必要时遵医嘱应用解热镇痛药物。 （4） 脓肿切开引流后的护理：保持引流通畅，定时更换切口敷料。;3.健康教育 （1） 保持乳头和乳晕清洁：在孕期经常用肥皂及温水清洗两侧乳头，妊娠后期每天清洗1次；产后每次哺乳前、后均需清洗乳头，保持局部清洁和干燥。 （2） 纠正乳头内陷：乳头内陷者于妊娠期经常挤捏、提拉乳头。 （3） 养成良好的哺乳习惯：定时哺乳，每次哺乳时应将乳汁吸净，如有乳汁淤积，应及时用吸乳器或手法按摩排空乳汁。养成婴儿不含乳头睡眠的良好习惯。 （4） 保持婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎。 （5） 及时处理乳头破损：乳头、乳晕破损或皲裂时暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿；局部用温水清洗后涂以抗菌药软膏，待愈合后再行哺乳；症状严重时应及时治疗。;通过治疗和护理，患者是否： ①乳腺疼痛、肿胀缓解或得到控制。 ②体温恢复正常值。 ③脓液引流通畅，脓肿得到控制。 ④情绪稳定，了解疾病相关知识，积极配合医务人员的诊治和护理。 ;案例导入; 提问： 该患者入院后责任护士应