常见精神科药物副作用与其处理A.pptVIP

处理原则： 立即停药； 支持疗法和对症处理：包括补液、降温、防感染、抗痉挛、吸氧、纠正水电解质平衡、心血管（包括血压）处理；大剂量胞二磷胆碱可增加DA受体活性，DA激动剂溴隐亭； ECT有效，不宜使用胆碱能药。 (1)胃肠道反应 口干、恶心、呕吐、胃纳差、腹泻、便秘及肠麻痹等； (2)可引起药源性肝功能损害。 口干患者嘱其多饮水，便秘患者嘱其改善饮食结构，加强运动；持续3天未解大便需予肥皂水灌肠； 肝功能损害较轻者可予以护肝药对症处 理，较严重时需立即停药。 (1)血小板减少症 (2)再生障碍性贫血 (3)白细胞减少及粒细胞缺乏症 属严重不良反应，氯氮平引起较为多见，为其他抗精神病药的10倍，严重者可致死亡。 白细胞减少 ①减药观察；②控制感染；③应用促白细胞生成药。 粒细胞缺乏 ①立即停药；②控制或预防感染；③应用促白细胞生成药。 与能抑制骨髓的药（如卡马西平）不能联用 不宜与长效抗精神病药联用 治疗前查白细胞 治疗的前18周每周监测血象，以后2-4周一次。 体重增加、性功能障碍、月经紊乱、泌乳、甲状腺机能低下等。适当调整药量或对症处理可恢复。 抗精神病药会阻断多巴胺受体。 阻断了有关精神症状部位的多巴胺受体，精神症状得以好转。 阻断了有关协调肌肉活动部位的多巴胺受体，便出现锥体外系副反应。 阻断了脑垂体有关内分泌部位的多巴胺受体，脑垂体就停止或减弱指挥卵巢的周期变化，子宫内膜就没有周期性生长和萎缩，就出现月经紊乱或停经。泌乳素的升高，抑制了雌激素的分泌，引起了一系列雌激素缺乏的后果。泌乳素的升高，会促使乳腺生长和乳汁分泌。 部分抗精神病药物能增高血清泌乳素浓度，导致女性患者乳房增大、泌乳、月经不规律(包括无排卵周期和不孕)、月经的黄体期异常、闭经或低雌激素血症。在男性患者可能会抑制男性睾酮。 降低药物剂量可缓解因泌乳素升高出现的症状。 根据病情还可以考虑停药或换药、合并用药，必要时也可给予中药和性激素治疗。 抗精神病药会不同程度地减少多巴胺，从而产生增加食欲、增加体重的作用。但其中氟哌啶醇、齐拉西酮及五氟利多对于食欲的影响相对较轻。 肥胖 (1)药物性皮疹 以氯丙嗪为多见。 (2)光敏性皮炎 多在夏季日照强烈时发生，见于躯体暴露部位。 (3)剥脱性皮炎 以氯丙嗪引起为多，常在服药第1月内发生。往往病情凶险，死亡率高。 (1)一般药疹 可先用抗组胺药物。皮疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等。 (2)光敏性皮炎 重点在于避免日晒。可局部用可的松软膏等。 (3)剥脱性皮炎 ①立即停药；②局部用药；③预防感染；④维持水、电解质平衡；⑤加强护理。 机理 1. 激动了M胆碱能受体导致唾液腺、 呼吸道腺体及汗腺等的分泌增加 2. 可能是变态反应引起H 2 受体活性增强，腺体分泌增加所致 3. 喉蠕动减少或吞咽肌反射被抑制 流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反应，约64.3％的患者出现流涎。过度流涎在睡眠时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿，建议患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管，必要时减量或换药。或遵医嘱使用拮抗剂。 5-HT综合征：5-HT能系统过度兴奋，单用SSRIS或合用2种5-HT能药多见。 临床表现：恶心、呕吐、腹痛、颜面潮红、多汗、心动过速、烦躁不安、激越、震颤、腱反射亢进、肌张力增高。 高热、呼吸困难、抽搐、酸中毒性横纹肌溶解、继发球蛋白尿、肾衰竭、心血管休克和死亡。 类似恶性综合征。 突然停药，特别是T1/2短的帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明等可出现一系列躯体和心理症状，如嗜睡、感觉异常、震颤、失眠、焦虑、激越、活动过多、注意力不集中、多梦、心境低落、精神错乱。 骤停药物后1/3病人可出现停药反应，故停药需缓。 当锂摄入量大于排出量，血清锂浓度上升到1.4mmol/L以上，体内积蓄过多锂时可出现锂中毒。 老年人或易感病人血清锂0.5mmol/L时也可出现锂中毒。 低盐饮食、利尿剂、发热、腹泻、脱水均可诱发中毒。 轻度：1.4-2.0；中度：2.0-2.5； 重度：2.5-3.0；3.0以上可危及生命。 先兆或早期中毒症状：反复出现呕吐、腹泻，双手细颤变为粗颤，极度无力，困倦，烦躁不安和轻度意识障碍。 不良反应与中毒之间并无截然分界。 典型中毒表现：急性器质性脑病综合征 不同程度的意识模糊、构音困难、反射亢进、共济失调、粗颤、肌阵挛、抽搐。 昏迷、血压下降、心律失常、蛋白尿、少尿或无尿。 无特殊解毒剂 立即停药，清除过多的锂如洗胃、输液、纠正脱水、维持体液和电解质平衡。 严重中毒可用血液透析（锂为水溶性）。 目标：血清锂浓度1.0mmol/L以下。 因锂从中枢神经系统清除较慢，临床症状改善往往滞后于血锂下降。 1、加