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上海市卢湾区社区卫生服务站现况剖析 　　2004年上海市卢湾区淮海社区卫生服务中心作为全市实施《上海市社区综合防治工作方案》33家示范点单位之一，在全区率先探索医护防团队的新型工作模式，至2006年辖区内4个社区卫生服务中心已全部实行“以块为主”的社区卫生团队工作模式。工作模式转型虽然取得了一定的进展, 但在实际运作中仍面临着一些困难与矛盾。因此，我们对辖区内4个社区服务中心的14个社区卫生服务站的配置方式、人员结构及工作情况展开了全面调查，现分析如下。?? 　　 　　1基本情况? 　　 　　1.1网络结构? 　　卢湾区是上海市的中心城区，面积为7.5km?2，人口约为30.9万。作为上海的一个开放性商务、贸易中心城区，卢湾区具有与其经济持续发展相适应、与人口比例相协调的预防保健网络。目前，辖区内共设社区卫生服务中心4个，社区卫生服务站14个（图1）。?? 　　 　　1.2服务站点设置? 　　根据市卫生局要求，辖区内4个社区服务中心已按街道配置站点的地理位置和居民人口的分布情况，划分为14个社区服务区域，每个街道划分为3～4个区域。全区10.9万户居民，30.9万服务人口。社区卫生服务点服务人口在1万～3万之间，分配较平均的街道服务人口约2万左右（表1）。?? 　　 　　1.3卫生服务站医务人员配置? 　　根据上海市卫生局《关于实施“户籍制预防保健服务”的通知》要求，按辖区以每1 000户配置1名临床医生，每2 000户配置1名社区护士，每3 000户配置1名防保医生的配置标准，本辖区为社区卫生服务站配置的医护防的基本组成比例为?3∶1∶3。14个服务站共配备了44名临床医生，14 名社区护士和44名防保人员。与市卫生局下发通知的配置标准比较，每个街道服务点医生、护士配置比例都未达到要求，20％的卫生服务站防保人员配置比例未达到要求。五里与打浦街道每个防保人员相对于其他街道承担的户数较多，其中五里街道比例为?1∶3 070（表2）。?? 　　 　　 　　2人员结构分析? 　　 　　2.1基层预防保健人员结构? 　　辖区内基层防保人员共44名，以50岁以上年龄为主，占56.8%；学历以中专为主，占81.8%；职称以初级为主，占93.2%。? 　　2.2社区负责人结构? 　　在每个社区团队中配置1名团队负责人，共14名，其中临床医师为绝大多数。年龄以40岁为主，占64.3%；学历以本科为主，占50%；职称以中级为主，占57.1%（表3）。?? 　　 　　3社区疾病控制工作? 　　 　　目前卢湾区疾控中心共有业务条线20个，涉及并下沉到社区卫生服务中心、社区卫生服务站医务防团队的业务条线有15个。? 　　3.1常规工作? 　　“户籍制预防保健服务”是社区卫生服务站的医护人员以“团队”形式上门服务，疾病控制工作主要是进行传染病管理、妇女儿童和老年保健、慢性病管理等。目前，高血压、糖尿病、肺结核等常见病随访已成为团队工作的重要部分，除高血压重点组病人管理外，其余大部分工作由防保人员承担。若采用“医护防”团队服务的模式共同完成工作，每人承担的工作量即相应减少（表4）。 　　 　　3.2常规工作报表? 　　社区卫生服务中心上报疾控中心相关电子报表共有62份，需要服务站完成的有36份（表5）。?? 　　 　　 　　4讨论? 　　 　　4.1观念转变? 　　在调查中我们发现部分街道防保人员与户数的配置比例较其他社区低，但是在同样的工作负荷下，他们却能按时完成各项工作，并且工作人员的抱怨也较少，因为该街道部分工作已采用“医护防”团队服务的模式去完成各项工作。因此，打破传统服务形式，树立团队服务新理念［1］是目前的首要工作。社区卫服务站医护防团队是以全科医学为基本理念，以建立居民家庭健康档案、政府规定的预防保健任务为主，为居民提供公共卫生和基本医疗服务的一个新型团队。医护防团队的建立是社区卫生改革的需要，是社区预防保健工作从“条管理”转向“块管理”的重要工作模式，它的不断完善必须依靠医务人员观念的转变，结合“以块为主，条块结合，条抓块管”的工作原则，辅以人员结构的调整和管理机制的完善等各种途径得以实现。? 　　4.2工作整合? 　　随着《上海市社区综合防治工作方案》实施的深化，建立健康档案以及肿瘤、眼防、高血压等慢性非传染性疾病的管理工作不断渗入社区，而且在目前社区疾病控制工作占主要地位。然而目前慢性病的防治仅仅体现在高血压分级管理中，如果将卫生服务站作为医院诊疗的延伸，那么医生、防保人员的配置比例难以完成当前的社区预防保健服务项目。调查表明只有社区团队共同参与社区综合防治工作，才能满足公共卫生服务的需要，落实“六位一体”综合防治目标。? 　　目前社区卫生服务团队防保人员