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高位腰椎间盘突出症8例治疗的的体会 　　作者单位：250200 山东省章丘市中医医院 　　通讯作者：孙以成 　　【摘要】 目的 研究高位腰椎间盘突出症的诊断及治疗效果。方法 本院自2003年5月～2008年6月共收治高位腰椎间盘突出症（L1～2、L2～3）8例，均采取后方入路手术治疗，2例行椎板间开窗髓核摘除术；4例行全椎板减压髓核摘除术；2例在全椎板减压后置放Cage行椎间融合术。结果 本组8例随访时间1～2年，平均1.2年。参照Oswestry功能障碍指数（ODI）评估患者腰部功能恢复程度。疗效评定结果为优6例，良2例。结论 高位腰椎间盘突出症发病相对较少，突出容易累及神经根，造成较大范围的神经损害。一般认为外伤是造成本病的重要原因。该病临床表现较复杂，易误诊。对症状典型、诊断明确、保守治疗无效的病例应尽早手术治疗。尽早解除突出椎间盘对脊髓及神经根的压迫是高位腰椎间盘突出症取得良好效果的关键。 　　【关键词】 高位腰椎间盘突出症； 手术治疗 　　 　　高位腰椎间盘突出症一般是指T12～L1、L1～2和L2～3椎间盘突出［1］，由于腰椎的生理解剖及力学特点，椎间盘突出症主要发生在L4～5及L5～S1两个间隙，高位腰椎间盘突出症发病相对较少。本院自2003年5月～2008年6月共收治高位腰椎间盘突出症（L1～2、L2～3）8例，根据病情采用不同手术方式治疗，取得了满意的临床效果，治疗体会如下。 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组8例，男5例，女3例，年龄24～58岁，平均41.6岁。有明显外伤史者6例，无外伤史发病者2例。病程最短6 d，最长2年，平均1.1年。症状：腰背痛明显者8例；下肢放射痛8例；排尿无力2例；大小便功能障碍2例。体征：病变间隙棘突旁压痛8例；股神经牵拉试验阳性4例；直腿抬高试验阳性6例；膝反射减弱或消失3例；会阴部感觉减退5例；下肢受累区域感觉减退5例；下肢肌力减退（肌力Ⅰ～Ⅲ级）3例，肌肉萎缩2例。影像学检查：所有病例均进行过屈过伸位X线摄片、CT扫描、MRI检查。X线摄片显示病变椎间隙狭窄7例，腰椎不稳3例。CT扫描，MRI检查示病变节段椎间盘突出在L1～23例，L2～35例，相应节段椎间盘组织突出，硬膜囊或神经根受压；合并腰椎管狭窄3例；并发下腰椎椎间盘突出2例。 　　1.2 治疗方法 本组8例均行手术治疗，根据影像检查情况，尽量保护脊椎稳定性，采用双侧开窗减压术2例，其中1例因并发L5～S1髓核突出行单侧椎板开窗髓核摘除术；全椎板减压术4例；全椎板减压并椎间植骨融合（cage）2例（均为L2～3节段）。手术经后正中入路，C型臂X光机透视定位后，显露病变节段椎板，行双侧开窗或全椎板，进入椎管，拉钩小心牵开硬脊膜囊和神经根，尤其L1～2节段，避免损伤脊髓；神经根管减压后，暴露取出突出椎间盘组织；椎间植骨融合者，将椎间隙髓核及软骨板刮除后，植入塞满松质骨、大小合适的椎间融合器（cage）。术中操作轻巧，动作切勿粗暴，放置引流装置，逐层缝合肌肉筋膜皮肤。术后常规静点抗菌药物，2次/d，连用3 d；静点20%甘露醇250 ml和地塞米松5 mg，2次/d，连用3 d；应用止血药物3 d。开窗者卧床2周，全椎板减压者卧床1月，全椎板减压并椎间植骨融合者，卧床1个半月。腰围固定后下床，1月后去腰围，逐渐从事体力劳动；卧床期间及下床后在医生指导下进行直腿抬高及腰背肌功能锻炼。 　　1.3 疗效评定标准 参照Oswestry功能障碍指数（ODI）［2］评估患者腰部功能恢复程度。本组选择该指数中腰腿疼痛情况、生活自理、步行、站坐位、干扰睡眠、社会工作、大小便及性生活等方面的情况,每个方面由5个分值不同的选项组成，分值分别为2、4、6、8、10分，功能受限程度越重分值越高。患者根据自身情况选择与自身对应的分值选项，将各分项累积后作为总分。分别于术前、术后1年进行评分。改善率按以下公式计算：改善率［（术前评分-术后评分）/术前评分］×100%。分级标准，优：改善率≥75%；良：改善率50%～75%；可：改善率25%～50%；差：改善率25%。 　　 　　2 结果 　　本组8例随访时间1～2年，平均1.2年。2例术后出现下肢麻痛症状加重，痛觉敏感，均为L1～2节段，分析原因为术中牵拉所致，治疗3～5 d后症状减轻，逐渐恢复。本组疗效评定结果为优6例，良2例。 　　 　　3 讨论 　　3.1 高位腰椎间盘突出症病理机制特点 　　3.1.1 解剖特点 高位腰椎具有区别于低位腰椎的解剖学特点，椎管多呈卵圆形或近三角形，椎管较低位腰椎明显狭窄；硬膜外间隙特别是硬膜囊前间隙远较低位腰椎为小，硬膜外脂肪较少；脊髓圆锥60%以上在L1中1/3以上，L1～L2间占8%［4］。上述特点