《外科护理》高职课件-09第九章 营养支持患者的护理.pptxVIP

;;;案例导入; 提问： 该患者入院后床位护士应从哪些方面对患者进行营养评估？患者是否存在营养不良？可通过何种方式实施营养支持？在患者实施营养支持期间应该如何护理？;营养支持（nutritional support， NS）是指在饮食摄入不足或不能进食的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。临床营养支持的方式包括肠内营养(enteral nutrition， EN)和肠外营养(parenteral nutrition， PN)。早期的临床营养支持多侧重于对能量和多种基本营养素的补充，当今的营养支持已不仅仅限于满足患者能量和氮源的需要，而是要维持细胞的正常代谢，保持组织器官的结构与功能，进而调控免疫与内分泌等功能并修复组织，促使患者康复。营养支持方式的选择也由“金标准”，即当患者需要营养时，首选腔静脉置管输注肠外营养制剂改为全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用。;一、手术、创伤、严重感染后3大营养素的代谢改变;;二、营养状况的评价;（二）人体测量 1.体重 是临床上最简单、直接和常用的营养评价指标 2.体重指数（BMI） 是评价肥胖和消瘦的良好指标，也是反映蛋白质能量营养不良或肥胖症的可靠指标。 3.三头肌皮褶厚度（skin fold thickness， TSF） 可间接判断体内脂肪量。 4. 上臂围与上臂肌围 （1） 上臂围（arm circumference， AC）：测量方法为患者采取前述测TSF的姿势，用卷尺测定上臂中点处的周长。 （2） 上臂肌围（arm muscle circumference， AMC）：AMC＝AC（cm）-3.14×TSF（cm），用于判断骨骼肌或体内瘦肉体组织群量。;（三）实验室检查 1.血浆蛋白 （1）血清白蛋白：持续的低白蛋白血症被认为是判定营养不良的可靠指标。 （2）血清前白蛋白：能反映短期营养状态变化，是营养不良早期诊断和评价营养支持效果的敏感指标。 （3） 血清转铁蛋白：能反映营养治疗后的营养状态和免疫功能的恢复率，且改变较敏感，可用于贫血的诊断和对治疗的监测。 2.氮平衡（nitrogen balance， NB） 是评价机体蛋白质营养状况最可靠与最常用的指标之一。 3.肌酐身高指数（creatinine height index， CHI） 衡量机体蛋白质水平的灵敏指标。 4.免疫功能评定 是临床上用于评价组织蛋白存储的指标，可间接评定机体营养状况。;（四）体格检查 通过体格检查来发现营养素缺乏的体征。 体格检查的重点在于发现： ①恶液质； ②肌肉萎缩； ③毛发脱落； ④肝大； ⑤水肿或腹水； ⑥皮肤改变； ⑦维生素、必需脂肪酸及常量和微量元素缺乏体征等。 ;三、营养不良的分类;四、营养支持的适应证;肠内营养（EN）是指经口或鼻饲途径提供人体代谢所需营养素的一种方法。 EN的优点： ①营养物质经肝门静脉系统吸收输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节； ②营养肠道本身，促进肠蠕动，增加肠血流，保证营养的吸收和利用； ③可以改善和维持肠道黏膜细胞结构的完整性，维持肠道的屏障功能，有防止肠源性感染； ④严重并发症少，使用方便，易于临床管理，费用仅为全静脉营养的1/10。;一、适应证;二、禁忌证;三、肠内营养制剂;四、肠内营养的方法;3、经皮造瘘途径 （1） 经皮内镜下胃造口术(percutaneous endoscopic gastrostomy， PEG)：在内镜引导下，确定造口部位后经腹壁、胃壁穿刺后放置胃造瘘管以达到营养支持目的。 （2） 经皮内镜下空肠造口术(percutaneous endoscopic jejunostomy， PEJ)：对于不能适应经PEG直接胃内营养供给的患者，PEJ是一种代替PEG的有效营养供给方法。;（二）肠内营养的投给方式 1.一次投给 5～10min内缓缓地注入鼻饲喂养管内，一般每次给予200ml，间隔时间＞2h，主要根据患者胃排空情况和耐受程度决定。 2. 间歇重力滴注 经输注管路接喂养管，每次250～500ml， 4～6次/天，每次持续30～60min，缓缓滴注（30ml/min）。 3. 连续输注 运用输注泵持续16～24h输注营养液，使营养液缓慢匀速地进入消化道。;五、肠内营养患者的护理; 肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。当患者被禁食，所需营养素均经静脉途径提供时，称为全胃肠外营养（total parenteral nutrition， TPN）。;一、适应证;二、禁忌证;四、肠外营养的方法;（二）肠外营养的输注方法 1. 全营养混合液(total nutrients admixture， TNA) 即将每天