《外科护理》高职课件-10第十章 颈部疾病患者的护理.pptxVIP

;;;1.解剖位置 甲状腺位于颈部喉前方，分左、右两叶分别贴于喉和气管颈段两侧，峡部横位于第2～4气管软骨的前方。甲状腺重：成人25～30g；婴幼儿、老年人10～15g。 2.血供情况 甲状腺有3条动脉供血，分别为甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺最下动脉。 3.淋巴 甲状腺的淋巴液汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。 4.神经 喉上神经起自迷走神经，分内、外两支。内支为感觉支支配喉黏膜，外支为运动支支配环甲肌使声带紧张。喉返神经分前支支配声带肌肉内收，后支支配声带肌内外展。;（1） 合成、贮存、分泌甲状腺激素。 （2） 合成、分泌降钙素。 （3） 调节甲状腺素在体内的水平，即“下丘脑—垂体前叶—甲状腺”轴反馈系统。 （4） 甲状腺激素的作用： ①促进分解代谢，加速细胞的氧化； ②提高人体的代谢，增加热量的产生； ③促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； ④促进生长发育。;案例导入; 提问： 患者发病时多食、易饥、体重减轻，入院后应如何对其进行饮食指导？甲状腺危象发生时有哪些临床表现？一旦发生如何治疗？; 1 A;该病为自身免疫性疾病。80%～95%的患者血清中可检测出甲状腺特异性抗体，即TSH受体抗体，包括甲状腺刺激性抗体（TSAb）和甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb）。TSAb可作用于TSH受体，模仿TSH样的作用，使T3、 T4合成和分泌增加，从而导致甲状腺功能亢进。;1.高代谢症候群：基础代谢率增高，表现为乏力、怕热、多汗、低热；可有消瘦、尿肌酸排出增多；糖、脂肪分解加速。 2.甲状腺方面：弥漫性、对称性重大；叩诊时有震颤，听诊时有杂音（甲状腺上动脉进入上级处更为明显）。重要体征 3.眼征：典型的是双侧眼球突出、眼裂增宽和瞳孔散大。 4.神经系统：表现为交感神经功能过度兴奋，尤其在原发性甲状腺功能亢进更为显著。患者多言多动，性情急躁，易激动，失眠紧张。 5.心血管系统：由于代谢亢进和交感神经的过度兴奋，使心率增速，脉压差增大。;内科治疗;;1.个人应对无效 与甲状腺功能亢进所致精神神经系统兴奋性增高，性格与情绪改变不能自控有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与基础代谢率增高，??白质分解加速有关。 3.感知改变有视觉丧失的危险 与甲状腺功能亢进所致浸润性突眼有关。 4.并发症甲状腺功能亢进危象 包括： ①手术准备不充分； ②手术应激反应； ③手术操作时挤压甲状腺使大量甲状腺素进入血液。;包括： ①情绪稳定，焦虑减轻。 ②控制基础代谢率。 ③并发症得到及时发现和处理，或无并发症发生。;1.术前准备 （1） 完善术前检查： ①心电图检查，以了解心脏情况。②颈部Ｂ超检查，以了解甲状腺的大小、有无气管、食管等受累，有无胸骨后甲状腺肿等。③喉镜检查，以确定声带功能及气管状况。④测定BMR、 T3、 T4，可了解甲状腺功能亢进准备情况。⑤测定血清钙、磷，以了解甲状旁腺功能情况。 （2） 对症护理： 1） 突眼：夜间使用金霉素眼药膏，白天滴0.25%氯霉素眼药水，出门戴墨镜，预防外伤引起角膜的损伤。 2） 镇静：苯巴比妥（鲁米那）、地西泮（安定）等，保证足够的睡眠。 3） 饮食：高热量、高维生素，以满足机体需要。 （3） 药物准备：内科服丙基硫氧嘧啶或甲巯咪唑（他巴唑）3个月，达到手术前准备要求后，外科继服复方碘溶液或普萘洛尔。;2.术前护理 （1） 练习咳嗽动作，以防术后发生肺部感染。 （2） 练习手术时的头、颈过伸体位，以充分暴露手术视野，有利于手术的顺利进行，减少并发症的发生。 （3） 指导患者掌握术后头部转动的方法，人的头、颈及躯体一起转动，防止过度活动颈部，造成结扎线脱落而引起出血。 （4） 介绍手术一般所需时间及手术经过等。 （5） 术中可能放置引流管，防止术后牵拉脱出。一般术后卧床休息2d，待拔除引流管后可起床活动。 （6） 术后第1天即可进流质饮食。;3.术晨特殊准备 （1） 禁用阿托品，以防心率加快，影响心功能。 （2） 备负压吸引装置，以便清除血肿及呼吸道分泌物之用。 （3） 备沙袋，术后固定颈部用。 （4） 备气管切开盘，以备血肿压迫气管引起呼吸困难，甚至窒息需紧急拆除缝线，清除血肿及气管切开之用。;4.术后护理 （1） 半卧位有利于呼吸及引流。 （2） 颈旁两侧置沙袋制动，以防颈部活动引起出血。 （3） 保持引流管通畅，引流管放置时间为48～72h。 （4） 全麻者术后3d每天给予蒸汽吸入，以减轻咽喉部的水肿。 （5） 拆线：术后3～5d拆线。由于颈部血运丰富，愈合快，早期拆线可减少瘢痕形成。 （6） 主要并发症的观察及护理：;（6）主要并发症的观察及护理 1） 出血：发生在术后24h内。原因： ①止血不彻底； ②结扎线脱落、咳嗽、过多活动、呕吐、血压过高等。表现：伤口或颈部有血。