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医生读《类证治裁》心得 　　诊治泄泻 自出机杼　　《类证治裁》论述泄泻诊治，上溯经典，善用经方，结合作者自己的治疗经验，证以验案，泄泻之治，方药详略有序，自出机杼。笔者认为，林珮琴所撰“泄泻论治”一节，理法方药丝丝入扣，辨证精细，要点突出，是中医论述泄泻诊治的重要篇章，值得深入研究。　　林氏首述《内经》五泄之论，即飱泄、溏泄、鹜泄、濡泄和滑泄，再引《难经》五泄之说，即胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄和大瘕泄，且各补治疗方药。重点介绍了痰泄、食泄、酒泄、暑泄、肾泄的治疗方法，因肾泄治疗较为困难，故林氏特别给予关注。他说：“肾中真阳虚而泄泻者，每于五更时，或天将明，即洞泄数次，此由丹田不暖，所以尾闾不固，或先肠鸣，或脐下痛，或经月不止，或暂愈复作，此为肾泄。盖肾为胃关，二便开闭，皆肾脏所主。今肾阳衰，则阴寒盛，故于五更后，阳气未复，即洞泄难忍。古方治肾泄，用椒附丸、五味子散。若欲阳生于阴，肾气充固，宜八味丸去丹皮，加补骨脂、菟丝子、五味子，用山药糊丸为妙。”所述确是阅历有得之见。　　林珮琴提到李士材的治泄九法，强调要根据具体病情，灵活运用。他写道：“士材治泄九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。治泄者，当权其轻重缓急而用之。”如治疗老年泄泻，就要综合多方因素，注意阴阳虚实的偏颇和气机升降的调节。《类证治裁》云：“若老人诸泄，不宜多用渗泄分利。以人生五十后，升气少