常见的新生儿感染.ppt

粘质试验 定性方法：已鉴定的表皮葡萄球菌接种于5ml胰腺蛋白胨血清溶液中，35℃静置培养24－48小时，吸出菌液，沿管壁加入3%阿卒兰，如管壁出现蓝色簿膜为阳性。 定量试验：已鉴定的表皮葡萄球菌接种于5ml胰腺蛋白胨血清溶液中，35℃静置培养24－48小时，吸出菌液用生理盐水磷酸缓冲液洗3次，再经Beunin固定，，用结晶紫染色，用分光光度比色，记录OD值≤0.12(-) 0.12OD ≤0.24(+) 0.24(++) 1985年Christensen证实 准确度：82.6% 敏感性：76.4%-90.6%　 特异性：80.8%-95.8% 重复性：90% 严格掌握插管指征； 对插管的操作者和护理人员进行培训， 掌握操作技巧和无菌操作技术； 选择好插管部位（避开破损或感染部位），插入前进行清洗、消毒； 选择适宜导管型号，检查外包装有无破损及消毒有效期限; 尽可能限制导管留置时间； 动态观察导管行程部位和体温、血像。 预防措施 1周围血管导管 护理所有导管前必须洗手，采用卫生洗手或刷手用力磨擦手消毒; 用灭菌溶液清洗和消毒插管部位的皮肤; 输液管不能比导管更换的频率快，除非在输血或输脂肪乳剂后或停止灌注时才更换 不必常规更换敷料 如果局部发生感染或静脉炎，应立即拔出导管 2中心血管导管 使用消毒溶液消毒插管部位； 不要在插管部位应用溶剂或抗微生物软膏 插管时，必须戴口罩、帽子、无菌手套和无菌衣 插入导管和放置导管敷料时要求外科洗手或用力磨擦手消毒 执行操作时应遵守正确的无菌护理，包括消毒插孔和管口的外表面 输液管的更换≥每三天1次。然而，在输血、血制品、脂肪乳剂后以及停止灌注时，更换输液管是必要的 更换输液管时也更换敷料，并严格遵守外科无菌技术 使用无菌纱布或透明敷料覆盖导管部位； 怀疑感染时，不能更换导线； 导管腔数量的增加会增加感染的危险性。如有可能，尽量使用单腔导管； 抗微生物药物包裹的导管可以降低短期插管（10天）的高危病人的感染； 锁骨下颈静脉穿刺优于股静脉穿刺； 如果合适，考虑从周围部位插入中心血管导管。 3全植入的中心血管导管 可植入的血管装置适用于长期治疗（30天）的病人。针对这些病人的额外预防实践包括： 术前洗澡和在手术室的外科条件下进行植入; 和其他外科操作一样，局部准备包括清洁和用主要灭菌剂进行的抗菌处理; 必须戴口罩、帽子、无菌手套和穿手术衣，插入导管和放置敷料要求外科洗手或用力磨擦手消毒 使用过程中，保持密闭系统，持续使用时输液管通常每5天更换一次，间断使用时每次操作时更换，输血后以及停止灌注时更换输液管是必要的.  新生儿导管相关感染 随着现代医学科学技术的迅速发展，各种介入诊断治疗成为临床医学的重要组成部分，随之而来的相关感染也成为医院感染监测中不可忽视的重要内容。介入相关感染涉及的范围广，专业多，本节主要讨论静脉导管相关感染。 由静脉插管引起的感染称为静脉导管感染 　或称为静脉导管相关性感染。 　它可以是导管局部感染，也可引起全身性感染即导管性脓毒症。 　有时并不出现全身性感染的临床征象，而表现为血培养和导管端培养得到相同致病菌。因此，有些又称作为导管相关性菌血症（cateter-relstel bacteremia）。 　 美国每年有1.5亿以上血管内装置用于静补液、给药、血制品、胃肠外营养液、血液动力学监测和血液透析。每年发生20万起以上医院内血液感染，基中大部分与血管内装置有关。 导管相关感染发病率 发病率因导管类型、插入部位、留置时间年龄大小、疾病类型、免疫损伤程度等不同而各异。 　波动范围3%－60%，每1000个 　导管使用日发生1.7－2.4起感染的概率。 导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的20%—30%，居于第三位。 在ICU中，中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20—30倍。 导管感染不仅增加医药费用，延长住院时间，有时会导致严重后果，病死率可达10%—20%。 静脉导管相关感染病原菌 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 需氧G－杆菌 真菌（白色念珠菌为主） 新生儿期凝固酶阴性葡萄球菌占51%，其次为白色念珠菌、肠球菌需氧G－杆菌（大肠埃希菌为主）。 中科院阜外医院300例中心静脉导管至病菌分析 致病菌 尖端定居 尖端定居 皮下 15cfu/cm2 ＜15cfu/cm2 阳性 株数 构成比% 株数 构成比% 株数 构成比% MRSA 3 6.5 2