第六章 医用监护仪器幻灯片.pptVIP

CO2监护由主流式和旁流式两种。主流式直接将气体传感器放置在病人呼吸气路导管中，直接对呼吸气体中的CO2进行浓度转换，然后将电信号送入监护仪进行分析处理，得到PetCO2参数；旁流式的光学传感器置于监护仪内，由气体采样管实时抽取病人呼吸气体样品，经气水分离器，去除呼吸气体中的水分，送入监护仪中进行CO2分析。 血氧饱和度 在O2运输中，O2主要与血红蛋白以结合形式存在于红细胞内，溶解的量极微，故每100ml血中，血红蛋白结合氧的最大量称氧容量（oxygen capacity，OCP），血红蛋白实际结合的氧量称氧含量（oxygen content，OCN）。血氧饱和度为两者之比 。 血氧饱和度用以表示血液中血氧的浓度，它是被氧结合的氧合血红蛋白（oxygenated hemoglobin, HbO2）的容量占全部血红蛋白（hemoglobin, Hb）的容量的百分比，即 无创血氧饱和度的测量原理 无创测量则是利用分光光度测定原理 由于血液中不同成份对同一种光线的吸收率各不相同，通过测量穿过血液中不同光线的衰减程度，可换算出血液中不同成份的含量。 观察到的现象： （1）氧合血红蛋白与还原血红蛋白对于不同波长的光吸收率相差较大 1、实验观察 （2）光电接受后输出的光电流信号中包括交流成分和直流成分 脉搏血氧测定法中的组织模型为： 无血组织——皮肤、骨骼、静脉血、其他组织表现为固定光吸收，为直流成分 动脉血管——含有氧合血红蛋白和还原血红蛋白的动脉血液表现为脉动变化的光吸收，为交流成分 2、理论分析 朗伯-比尔定律——波长为λ的单色光在吸收物质媒体中传播距离d后，其光强为： ?为吸光系数，是常数，与吸光物质的种类有关，同时还与入射光的波长λ有关;C表示光所穿过的物质的浓度 D表示吸光度，反映光通过吸收物质时被吸收的程度 如果物质中存在两种或者两种以上的成分，确定其成分含量及浓度，就要采用双波长或多波长朗伯-比尔定律 选择红光波长λ1=650nm和红外光波长λ2=805nm，根据两路透射光强及其变化和吸光系数可得血氧饱和度 如果由于动脉搏动、血管舒张、动脉血容积变化使得动脉血光程由d增加了Δd，而舒张期的吸收作为背景吸收保持不变光程d，此时透射光强变化ΔI(λ) 透射光中交流成分占直流成分的百分比远小于1 令λ2≈805nm 3、仪器设计 * * * * * * * * * * * * * * 二 冲动传导异常 1 生理性 干扰及房室分离。 2 病理性 窦房传导阻滞；房内传导阻滞；房室传导阻滞；束支或分支传导阻滞或室内传导阻滞。 3 房室间传导途径异常 预激综合征。 心律失常分析 （1）心动过速 R—R间期 ＜0．5S（120次／分）。 （2）心动过缓 R—R间期＞1．5S（40次／分）。 （3）停搏和室颤 在一段较长时间内没有QRS波，一般这个时间 ＞1．6S。 （4）漏搏 一个R—R间期大约是以前平均R—R间期的2倍后并且没有出现一次早搏的就作为漏搏检出，如果R—R间期大于平均的2倍但小于1．5S，则作为房窦停止检出。 （5）室性早搏（PVC） 检测标准复杂，一般过早出现QRS波，QRS波较宽，T波对正常搏动的T波方向为倒置以及没有P波，就确定为PVC。P波、T波不可靠检出时，只能用节律分析检出PVC。 （6）R落在T上（R on T）这是在心室复极化时期（T波）出现的PVC，由于T波无法检测，所以只能靠节律分析。 （7）二联律 每个正常心搏带有一次PVC，如果一连测到2个PVC就检测到二联律。 （8）三联律 一次正常心搏后接着2次早搏和1个完全代偿的停歇期。二次早搏的R—R间期都小于正常心搏R—R间期的90％，完全代偿停歇期加上这二次早搏的R—R间期大致等于2个正常心搏的R—R间期。 二联律 三联律 三联律 2正常+1早搏或1正常+2早搏 二联律 1正常+1早搏 ≥3次 （9）插入性期前收缩 是没有代偿停歇的早搏，早搏的R—R间隔大致等于早搏前的平均R—R间隔。 （10）房性早搏（APB）一早搏接一个代偿的停歇。 Abenstein判据： Abenstein判据是常用判据，定义RR为R－R间期，AR为8个R－R间期平均值，下标t表示时间关系，t是最近一个时间，t-1是前一个时间。 心动过缓 RRt＞1．5s，ARt＞1．2s 心动过速 ARt 0．5s 停搏 1．6s以上无R波 室颤 1．6s以上无R波 漏搏 RRt l．9（ARt-1）其后不跟早搏 PVC RRt-10．9（ARt-2）， RRt-1＋RRt＝2（ARt-2）