常见的吸痰课件.ppt

吸痰操作 ICU 孟稳利 有效的吸痰可及时清除呼吸道分泌物，维持呼吸道畅通，改善肺泡通气和换气功能，纠正低氧血症，最终改善组织代谢。 临床上对吸痰时机的选择、吸痰程序及负压的选择、吸痰管道选择、吸痰时间等掌握不当，常会引起一系列并发症 使用人工气道患者吸痰时机选择 1、听诊呼吸音，有痰鸣音； 2、胸部物理治疗后选择吸痰时机； 3、雾化吸入协助患者翻身扣背后； 4、患者出现呛咳，有痰液咳出时； 5、出现高压报警时，多为痰液堵塞气道使管腔变窄，致气道压力升高，此时应及时吸痰； 6、不明原因血氧饱和度突然降低时立即给与吸痰 ； 7、根据病人主动要求确定吸痰时机 ； 8、根据痰液性状选择恰当方法适时吸痰 。 临床上痰液粘稠度分为三级：Ⅰ度（稀痰）：Ⅱ度（中度粘稠）：Ⅲ度（重度粘稠） 决定湿化液的量 气道适时吸痰 反复吸引，组织必将遭受一次又一次缺氧打击，经常处于缺氧状态，必将导致和加重组织器官的缺氧性损害 适时吸痰能够显著减少吸痰次数, 降低对气管黏膜的机械性刺激, 减少VAP 的发生。 ?口腔的定期吸引可以及时清除口腔分泌物,减少口咽部细菌从气管套管周围流入下呼吸 吸痰物品准备： 负压吸引器、连接管、吸痰管、手套、冲洗盐水、听诊器。 吸痰器负压值:负压应选择能够吸出痰液的最小压力（最佳的压力尚没有相关研究结论）一般成人应小于80---120mmHg 吸痰管的选择：吸痰管外径小于气管插管内径的二分之一 ,成人一般10---12号即可*（外径是多少） 吸痰管插入深度：上切牙至气管隆突的距离男性26～28cm，女性24～26cm，婴儿约10cm。气管分叉的地方，体表投影在胸骨角附近 吸痰时注意事项 严格执行无菌操作技术 吸痰时间小于15秒 吸痰时注意观察患者生命体征 吸痰后评估痰液的性状、量 手法轻柔，娴熟 吸痰 经口鼻吸痰 经人工气道吸痰 经口鼻吸痰 清醒无力咳痰患者的吸痰：如果患者配合，做好吸痰前的解释示范工作，要选择柔软管径细(10～12号)的吸痰管，给予雾化吸入后，进行扣背，自下向上，从外向内空心掌扣击，力度以患者能耐受为宜。 吸痰时机尽量不要选择在饭后进行，防止引起呕吐，窒息。 吸痰前给予高流量吸氧， 吸痰管经鼻腔过声门至气管，动作轻柔快速，插入28～35cm，患者有明显的憋气说明吸痰管已经到达气管， 打开负压进行吸痰，有痰液吸出时，旋转上提吸痰管，同时观察心率和脉氧饱和度，如有异常，及时停止吸痰， 吸痰后立即给予3～5分钟高流量吸氧，以5升左右为宜。 人工气道吸痰 （1）吸痰时动作要轻、稳、准、快，由深部慢慢转动，向上提0.5--1cm开始吸痰，吸引压力（成人）不超过80～120mmHg，时间控制在10～15s，以免发生低氧血症。 （2）为防止吸痰时造成的低氧血症，可以在吸痰前、后给予100%氧气吸入1～2min。 （3）吸痰时选择光滑，质地柔软，粗细适宜的吸痰管，吸痰管直径不超过气管套管直径的1/2，避免损伤气道黏膜。 （4）严格无菌操作，尤其吸痰时，所有物品必须无菌，吸痰时，口、鼻腔与气管插管内吸痰管应分开，每根吸痰管仅使用1次。 （5）气管插管患者应注意吸痰顺序，先吸净口咽分泌物，再吸引气管内分泌物，以免口咽分泌物进入气管而形成感染。 （6）吸痰时注意患者心率、血压和血氧饱和度等参数的变化，观察痰液的性质、颜色和量，判断痰液黏稠度。 （7）对于痰液黏稠不易吸出者，在吸痰前可给予稀释液气管内滴入，高流量氧气吸入后立即吸痰。 （8）人工呼吸机湿化器内水位保持在平刻度线，以保证通气的湿润。加湿加温外界气体，通过充分湿化雾化，保持分泌物的适当黏稠度，以发挥黏液-纤毛运转系统的防御机能。 吸痰并发症 临床上对吸痰时机的选择、吸痰程序及负压的选择、吸痰管的选择、吸痰时间的掌握等不当,会引起一系列并发症。如低氧血症、肺不张、气道损伤、颅内压增高、感染等并发症,甚至诱发心脏骤停等 . 吸痰时停止氧气供应，并用局部负压进一步加重低氧，故吸痰时应先吸高浓度氧气数分钟，使其SPO2在理想的范围内，增加肺的氧气贮备，以增加吸痰时的安全性，避免发生低氧血症。 另外短时间内反复吸引，及单次吸痰时间过长也会引起低氧血症的发生。 吸痰时可刺激神经系统，如交感神经兴奋，引起反射性心跳加快或心律失常。 若迷走神经兴奋，可引起反射性心跳减慢或心跳骤停。  肺不张 吸痰时如负压过大，吸引时间延长，会导致肺泡内压降低，形成肺泡萎陷； 吸痰后长时间给纯氧吸入，也会导致肺泡萎陷； 气道损伤 置入吸痰管至最深处，上提1cm，再开负压边旋转吸引边退出，吸痰动作宜轻柔，避免在气管内反复上下提