常见的口腔颌面部常见肿瘤.ppt

概论 一、临床流行病学 整体口腔颌面部肿瘤缺乏全国性资料（8/10万），占全身肿瘤的8～10％。 恶性肿瘤：1～4/10万，占全身恶性肿瘤的2～6％。 女性发病率呈增加趋势（抽烟、饮酒增加，更多参与男性从事的职业）。 组织来源：牙源性、上皮源性、腺源性为主。 好发部位：口腔粘膜、颌骨、颜面部。 治疗疗效：口腔癌约60～70％（5年生存率）。 概论 二、发病原因和条件 外来因素刺激 物理因素：各种射线、口腔内残根等 化学因素：香烟内的一些化学物质 生物因素：口腔卫生情况 营养因素：某些维生素和微量元素缺乏 内在因素（神经精神因素、内分泌因素、免疫因素、遗传因素、基因突变） 概论 三、临床表现 良性肿瘤 缓慢、膨胀性生长，有包膜，边界清楚，一般无特别症状，生长于重要部位也可危机生命，细胞分化良好。 概论 三、临床表现 恶性肿瘤 生长较快，边界不清、浸润生长，常有局部症状，易发生转移，对机体影响大，细胞分化差。 概论 溃疡：超过2周不愈的口腔溃疡，边缘隆起、不规则、质地硬、有向周围侵犯或浸润迹象，基底凹凸不平，面积和深度逐渐扩大者。 肿块或结节：生长较快，局部疼痛或麻，表面可形成溃疡，质地硬，呈浸润性生长，边界不清楚。 概论 常见口腔癌前病变： 有癌变倾向的病变，包括白斑；红斑 ；扁平苔藓；粘膜下纤维性变 ；粘膜退行性变 ；等等。 注意“临界瘤” 生物学行为介于良性、恶性之间 涎腺混合瘤，颌骨造釉细胞瘤。 常见口腔癌前病变 概论 四、临床诊断 病史采集 临床检查 局部情况，区域淋巴结。 影像学检查 X线检查（X光平片，造影片，CT），MRI，放射性核素检查（99m锝），超声体层检查。 穿刺及细胞学检查 囊性肿瘤，实质性肿瘤。 活组织检查 术前，术中，术后。 概论 口腔癌（唇、颊、牙龈、舌、口底）的临床TNM分期： T 原发肿瘤，N 区域淋巴结，M 远处转移 Tx 原发肿瘤无法评估 To 原发灶隐匿 Tis 原位癌 T1 肿瘤直径＜2cm T2 肿瘤直径＞2cm，＜ 4cm  T3 肿瘤直径＞4cm T4 肿瘤侵犯邻近区域 概论 Nx 无法评估有无区域性淋巴结转移 N0 无区域性淋巴结转移 Nl 同侧单个淋巴结转移,直径3cm N2  N2a 同侧单个淋巴结转移,直径3cm,6cm N2b 同侧多个淋巴结转移,最大直径6cm N2c 双侧或对侧淋巴结转移,最大直径6cm N3 转移淋巴结最大直径6cm 概论 Mx 不能评估有无远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 临床分期 0期 Tis N0 M0 Ⅰ期 T1 N0 M0 Ⅱ期 T2 N0 M0 Ⅲ期 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 Ⅳ期 T4 N0Ｎ1 M0 任何T N2N3 M0 任何T 任何N M1 概论 五、预防 消除和减少致癌因素 去除局部刺激因素，及时治疗牙齿残根、残冠等，去除不良修复体。 注意口腔卫生和口腔保健。 及时处理癌前病变 白斑、红斑、扁平苔癣等。 加强防癌宣传 防癌普查 概论 六、治疗 治疗原则 良性肿瘤：外科手术为主 恶性肿瘤：手术基础上的综合治疗（依肿瘤的组织来源、生长部位、临床分期、机体状况综合考虑。） 治疗方法 手术、放疗、化疗、免疫治疗、冷冻、激光、热疗、中医等。 口腔颌面部常见囊肿 软组织囊肿 口底皮样囊肿dermoid cyst 胚胎发育时期残余上皮发展形成 甲状舌管囊肿thyroglossal track cyst 胚胎甲状腺发育中甲状舌管上皮残留形成 口腔颌面部常见囊肿 软组织囊肿 腮裂囊肿（branchial cleft cyst）:由胚胎腮裂残余组织形成。来源于第二腮裂临床最常见，位置在上颈部。 口腔颌面部常见囊肿 颌骨囊肿 牙源性囊肿（odontogenic syst)：发生于颌骨，与成牙组织或牙齿有关。