常见的头颈部肿瘤影像诊断.ppt

如何解读图像？ 核对 顺序 全面 客观 “异病同征” 缺血坏死 骨性关节炎 A B C 色绒炎 “同病异征” 骨肉瘤 猜猜他（她）是谁？ 骨坏死的不同阶段 Ⅰ期 Ⅳ期 Ⅲ期 Ⅱ期 如何阅读、理解报告？ 肯定诊断 否定诊断 可能诊断 术后诊断 诊断建议 一般资料 检查方法 病变表述 印象表述 诊断签名 谢谢！ * * * * * * * * * * * * 【病理诊断】右侧海绵窦神经鞘瘤 【临床与病理特点】①海绵窦神经鞘瘤主要来源于三叉神经，以三叉神经第1、2支多见，其次来源于外展神经。②临床表现为面部感觉减退和眼球运动障碍或复视，可伴头痛，累及眼眶时表现为眼球突出。③神经鞘瘤包括Antoni A和Antoni B细胞区，Antoni A细胞区为实性细胞区，Antoni B细胞区为疏松粘液区。 【影像检查方法选择】CT显示骨质改变情况及判断钙化较好；MRI显示病变的中心部位、内部特征尤其是囊实性改变及与周围结构的关系最佳。 【诊断要点】 ①原发部位不同，海绵窦神经鞘瘤累及的结构不同，源于海绵窦前部或或眶上裂区的神经鞘瘤常同时累及眶上裂、海绵窦及眼眶；而源于Meckel氏腔的神经鞘瘤常以Meckel氏腔为中心且同时累及海绵窦和桥小脑角 ②海绵窦增宽、膨隆，较大病变可以骑跨中、后颅窝，呈“哑铃形”，边界清楚 ③CT表现：呈等或稍低密度，可有囊变、钙化，周围骨质变薄、吸收，少数可有骨质破坏 ④MR表现：T1WI呈等或略低信号，T2WI呈混杂信号，信号表现与神经鞘瘤内Antoni A和Antoni B细胞区的含量和分布有关，Antoni A细胞区为实性细胞区，呈等T1等T2信号，Antoni B细胞区为疏松粘液区，呈长T1长T2信号 ⑤增强扫描显示病变明显强化，强化不均匀，Antoni A细胞区明显强化，Antoni B细胞区轻度强化或不强化 【鉴别诊断】本病需与脑膜瘤、表皮样囊肿、脊索瘤等鉴别 ★脑膜瘤：①典型的脑膜瘤呈宽基底，可见“脑膜尾征”；②增强扫描时为均匀强化；③CT可显示骨质增生 ★表皮样囊肿：①呈圆形或卵圆形；②病变内含脂肪成分，CT显示为低密度，T1WI及T2WI均呈高信号，在脂肪抑制后序列呈低信号 ★脊索瘤：①常位于中线；②斜坡骨质破坏 【评述】MRI显示等T1等T2信号和长T1长T2信号混杂的海绵窦肿块、增强后不均匀强化提示本病。MR是最佳检查方法 * * 眼眶扁平性脑膜瘤（en plaque meningioma） 【临床与病理特点】 该瘤好发于中年女性，多起源于眶骨膜。供血丰富,呈紫红色,有时局部硬膜血管异常增多。上皮样型多见，可侵及邻近骨、脂肪及肌肉。术后复发率较高,可能与肿瘤缺乏包膜、呈浸润性增长和手术切除不完全等因素有关，判断肿瘤有无复发需行CT和MRI复查。 【影像检查方法选择】 CT显示骨质增生肥厚和浸润性改变，采用脂肪抑制增强T1WI显示软组织肿瘤最佳。 【诊断要点】 (1) 眶壁骨质明显增生肥厚，由于肿瘤生长活跃或恶性变，可有浸润性骨质改变，表现为边缘毛糙不规则，部分呈锯齿状改变； (2) 眶壁的邻近均有扁平性软组织肿瘤，可累及颞窝、颞下窝和翼腭窝等，CT密度和MRI信号各种各样，CT可呈高、等和/或低密度，MRI呈长T1长、中等、甚至短T2信号； (3) 增强后明显强化，强化可均匀或不均匀，增生肥厚的骨质骨髓腔内也明显强化。 【鉴别诊断】 ⑴ Paget病： CT显示“棉花絮样”表现；骨周围无软组织肿块影。 ⑵ 眶壁骨髓炎：骨髓炎的临床病史与扁平型脑膜瘤明显不同。 ⑶ 骨化性纤维瘤：典型的骨质边缘增厚和中心呈低密度影；骨性边缘周围无软组织肿块影。 ⑷ 骨纤维异常增殖症：年轻人CT表现为“毛玻璃样”改变提示本病。 【述评】 骨质增生肥厚和伴扁平状软组织肿块提示本病。注意与骨纤维异常增殖症鉴别。 * * 颈部淋巴结结核 青年女性多见 部位：锁骨上、颈后三角区、颈静脉链 边缘：模糊、有侵润 密度：边缘强化，内部有多分隔、多低密度灶 解剖至关重要!! 颅底孔道 眼眶 鼻 腔 颞下窝 中颅窝 破裂孔 鼻咽顶壁 口 腔 眶下裂 蝶腭孔 圆孔 翼管 翼上颌裂 犁鞘管 腭鞘管 腭大管 腭小管 翼 腭 窝 PPF通道 斜行向上 斜行向下 接近平行 斜矢状面:圆孔单侧走行 呈外八字 呈内八字 横断面：双侧圆孔走行 冠状面：与蝶窦外下壁关系 未突入蝶窦内 小于1 /2的管壁突入蝶窦内 2/3的管壁突入蝶窦内 斜矢状面 . . 翼管单侧走行 斜行向下 斜行向上 走行弯曲 走行平行 上壁局限性隆起 外八字 平行 横断面：双侧翼管走行 突入蝶窦腔内 翼管与蝶窦下壁关系 骑跨于蝶窦下壁 位于蝶骨骨质内 蝶 腭 孔 腭 大 小 管 腭鞘管（黄箭），犁鞘管（红箭） 鼻咽顶壁横断面 鼻咽