常见的妊娠期内分泌变化及常见疾病.pptVIP

妊娠期内分泌变化 及常见疾病 肥城市人民医院内六科 张国栋 2016.12 内容： 1.妊娠期母体基本变化 2.妊娠期母体内分泌器官变化 3.妊娠期甲状腺功能异常 4.妊娠期糖尿病（ GDM ） 一.妊娠期母体基本变化 1.妊娠足月时母体体重平均增加12.5kg,其中胎儿3.4kg、羊水 0.8kg、血液1.5kg、脂肪组织约3.3kg…… 2.妊娠晚期增大的子宫使横膈上抬，心脏向上、左、前移位，心 率增加 10-15bpm,心排出量增加约30% 3.妊娠中期，GFR快速升高至顶峰，肌酐清除率升高50%，肾小球滤过超过肾小管重吸收,可有少量糖排出,称为妊娠生理性糖尿 一.妊娠期母体基本变化 4.妊娠期肺潮气量增加30%，容易呼吸性碱中毒，通过肾脏增加碳酸氢盐排泄来代偿，因横膈上移，呼气储备量降低约40% 5.妊娠足月时胃排空时间降低约50%，贲门括约肌张力下降，容易胃食管返流，肠蠕动减弱，易便秘，胆汁排空降低，容易发生胆石病…… 内容： 1.妊娠期母体基本变化 2.妊娠期母体内分泌器官变化 3.妊娠期甲状腺功能异常 4.妊娠期糖尿病（ GDM ） 二.妊娠期母体内分泌变化 1.垂体 垂体前叶体积平均增大36%，主要是因为泌乳素细胞的体积和数量增加10倍引起，分泌GH和促性腺激素的细胞数量减少，分泌ACTH和TSH的细胞数量不变，垂体后叶体积减小。 正常未孕女性PRL浓度为10ng/ml,足月时PRL平均浓207ng/ml,分娩后不哺乳的产妇7天降至非孕期水平，哺乳者持续保持高水平，数月后降低，但在吸吮30分内显著升高。 二.妊娠期母体内分泌变化 1.垂体 1.1 TSH的平均浓度在孕早期比孕中晚期显著降低，与HCG浓度变化相关。 《威廉姆斯内分泌 》11版 P748 二.妊娠期母体内分泌变化 1.垂体 1.2 妊娠时ACTH来源于垂体和胎盘，7-10周时血中ACTH是非孕时的4倍，孕33-37周升高至孕前5倍，分娩前降低50%，分娩应急时升高15倍，产后24h恢复至孕前水平。 二.妊娠期母体内分泌变化 2.甲状腺 妊娠时甲状腺体积平均增大18%，母体131I的摄取率增高，与HCG相关。妊娠时雌激素(E)浓度的升高促使肝合成甲状腺结合球蛋白(TBG)，其浓度升高约2倍，TT4、TT3 浓度升高，大多数妊娠者FT3、FT4浓度正常。 孕早期约有20%的孕妇TSH降至0.1mIU/L以下 由于母体的免疫状态改变，甲状腺自身抗体在20-30周降至最低， 下降幅度约50%，分娩后逐渐升高，产后6个月达到孕前水平。 二.妊娠期母体内分泌变化 二.妊娠期母体内分泌变化 3.甲状旁腺 妊娠期，约30g钙从母体转移到胎儿，大多数在妊娠晚期发生。母体钙浓度在28-32周降至低谷，与血容量增加的血清白蛋白浓度降低相关。妊娠期尿钙排泄增加与GFR平行升高，E诱导1,25-羟基维生素D浓度升高，使肠钙吸收升高2倍。 妊娠期和非妊娠期PTH均在正常范围。 二.妊娠期母体内分泌变化 4.胰腺 妊娠早期，胎儿对葡萄糖的需求使葡萄糖经胎盘易化扩散增加，孕妇可能表现为空腹低血糖。 妊娠中晚期，皮质醇水平升高，hPL(胎盘催乳素)浓度升高，妊娠晚期出现胰岛素抵抗。 雌激素(E) 和孕激素(P)刺激胰腺β细胞增生和肥大。 二.妊娠期母体内分泌变化 5.肾上腺 ACTH的浓度升高使皮质醇合成增加，E使肝脏合成的皮质醇结合球蛋白增加，在孕26周时血清总皮质醇浓度升高约3倍，达到高峰。 由于P升高，拮抗皮质醇活性，并不出现皮质醇增多的体征。E作用于肝脏使血管紧张素原升高，肾素水平升高，ATⅡ升高导致醛固酮水平升高8-10倍，在妊娠中晚期达到高峰并维持到分娩。 高浓度的P可以将醛固酮在肾脏受体上替换下来，因此升高的醛固酮不会导致钠、钾浓度和血压的波动。 内容： 1.妊娠期母体基本变化 2.妊娠期母体内分泌器官变化 3.妊娠期甲状腺功能异常 4.妊娠期糖尿病（ GDM ） 三.妊娠期甲状腺功能异常（甲亢） 已患甲亢的病人最好在甲功正常后考虑妊娠；131I治疗6月后考虑妊娠。 TSH＜0.1mIU/L,FT4＞妊娠参考值上限，排除妊娠甲亢综合征后，甲亢诊断 成立。 妊娠甲亢综合征（SGH）与HCG相关，以支持疗法为主，不主张ATD治疗。 妊娠期甲亢不推荐ATD与LT4连用，因会增加ATD用量导致胎儿甲减。 妊娠早期ATD首选PTU，中、晚期选MMI. 可在哺乳完后服用MMI，20-30mg/d是安全的，间隔3-4h再哺乳。