常见的快速心律失常病例分析.pptVIP

病例研究 病例分析：室性心动过速 28 岁男性 临床背景： 在过去的一年中多次发生昏厥 有多次摔伤 对跌倒和驾车恐惧 多次到急诊室但均未明确诊断 诊断和治疗： 动态心电图监测，外部事件记录器,心电图和颈动脉窦按摩 – 阴性 电生理检查在正常范围内 直立倾斜试验轻度异常 医生推测该患者存在心理障碍 植入 Reveal? 埋藏式循环记录器（ILR） 室性心动过速 100个室性搏动的室性心动过速，心室率超过190 次/分 予以消融和药物治疗 6个多月患者无类似症状发作 室速的导管消融治疗 特发性室性心动过速 右室流出道 左室 法乐氏四联症（术后） 束支折返 右室流出道室速 位于右室流出道的局灶型心动过速 心室功能通常正常 通常为左束支传导阻滞，电轴左偏 β受体阻滞剂或维拉帕米通常有效 右室流出道特发性室速 病史：特发性室性心动过速 第一次发作 心悸9小时 在急诊室，发现宽QRS波呈左束支传导阻滞型，电轴左偏，心室率为205次/分 静脉内给予利多卡因转律；给予氨酰欣安口服 第二次发作 在服用氨酰欣安期间，在飞机上心悸发作 在急诊室，静脉给予利多卡因转律 对该患者进行电生理检查 病史：特发性室速 在电生理检查时，标测出位于右室流出道的心动过速病灶 通过射频能量，成功的消融病灶，患者不能被诱发出室速，未出现室速的临床症状 束支折返型室速 高达 30% 的室速患者伴有原发性扩张型心肌病 通常为左束支传导阻滞，电轴右偏 主要依靠两侧束支发生折返 束支折返型室速 导管消融右束支 根据射血分数分层，安装ICD和未安装ICD患者的死亡率 病史：缺血性室速 冠心病危险因素 冠心病早期发病家族史 高胆固醇血症 持续性大量抽烟 突发心悸及气急 送至急诊室 急诊室12-导联心电图 冠脉造影证明右冠慢性闭塞 病史 电生理检查 结果： 易诱发出呈右束支传导阻滞的、持续性单形性室性心动 过速，电轴右偏，周长320毫秒，超速起搏可终止室速 发作 安装ICD 电生理检查室中的除颤器检查 * 原因不明的昏厥 – 室速 特发性室速 束支折返型室性心动过速 继发性室速（心肌缺血） 植入术后1月，在一次昏厥发作后捕捉到一段心电图： 目标： 消融位于右室流出道病灶 39岁女性，大学教授，既往无心脏疾病史 病史：特发性室速： * 目标： 消融右束支，切断折返通路 左束支 右束支 希氏束 束支折返 * Courtesy of Dr. Warren Jackman I II V1 RA Current Voltage * Adapted from Powell AC. Circulation 1993;88(3):1083-1092. *绝大多数电极为心外膜电极 未安装 ICD， 左室射血分数 40% （n = 111） 安装ICD， 左室射血分数 40% （n = 95） ICD, LVEF 40% (n = 55) 未安装 ICD，左室射血分数 40% （n = 70） 0 12 24 36 48 60 72 84 时间（月） 0.00 0.20 0.40 0.60 0.80 1.00 生 存 可 能 性 l * 52岁男性，在40岁时曾患下壁心肌梗死 * *