二甲双胍治疗多囊卵巢综合症临床疗效剖析.docVIP

二甲双胍治疗多囊卵巢综合症临床疗效剖析 　　摘要：目的 本文旨在探讨二甲双胍对多囊卵巢综合症患者胰岛素抵抗及代谢异常疗效，并了解二甲双胍疗程长短对治疗疗效的影响。方法 选取2013-2015年汕头市区三级医院51例符合多囊卵巢综合症诊断并存在胰岛素抵抗的患者，所有患者单纯使用二甲双胍治疗，对比治疗前后患者空腹胰岛素水平、糖胰比值、胰岛素抵抗指数稳态模型评估（homeostasis model assessment estimate of insulin resistance， HOMA-IR）、黑棘皮症患病率、体质指数（body mass index， BMI）、肥胖率及糖尿病前期（糖调节异常）患病率。其中26例患者二甲双胍使用疗程≤6个月，25例二甲双胍疗程6个月，对比两组患者上述各项指标差异。结果 使用二甲双胍治疗后患者的糖胰比、HOMA-IR、空腹胰岛素水平、黑棘皮症患病率、糖尿病前期患病率、BMI均较治疗前改善，且具有统计学意义（P均0.05）。二甲双胍使用时间长于半年的患者胰岛素抵抗程度（空腹胰岛素水平、HOMA-IR、糖胰比）改善更明显（P0.05）。结论 二甲双胍可作为治疗PCOS胰岛素抵抗的一线药物，并可有效控制及预防慢性代谢性疾病的发生。 　　关键词：多囊卵巢综合征（PCOS）；二甲双胍；胰岛素抵抗 　　中图分类号：R711.75 文献标识号：B 　　多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome ， PCOS）是多发于育龄期妇女的多态性内分泌紊乱性疾病，临床以月经异常、无排卵性不孕、高雄激素血症、胰岛素抵抗为特征[1]。PCOS的发病机制多样，而胰岛素抵抗在PCOS的发病中起关键性作用[2]。二甲双胍可明显减少胰岛素对卵巢的刺激，减少雄激素的产生，改善胰岛素抵抗，是目前运用于PCOS治疗的相对较新的药物。本研究主要对我院门诊51个符合标准的PCOS患者单独使用二甲双胍治疗，观察分析其治疗疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2013～2015年汕头市区三级医院内分泌科门诊51例符合PCOS诊断且存在胰岛素抵抗（糖胰比≤4.5[3]）的患者 ，入组患者平均年龄（28.03±4.25）岁。入组标准采用2003年欧洲人类生殖与胚胎学会和美国生殖医学会（ESHRE /ASRM）建议的诊断标准，即少或无排卵、高雄激素血症、多囊卵巢（其中符合2条即可），并排除其他高雄激素血症引起的内分泌性疾病[4]。 　　1.2方法 全部患者单纯加用二甲双胍治疗（剂量为1.5 g/d），二甲双胍使用时间为3～24个月，平均时间（8.23±3.14）月，观察治疗前后患者空腹胰岛素水平、糖胰比值、HOMA-IR、黑棘皮症患病率、BMI、肥胖率及糖尿病前期（糖调节异常）患病率。其中入组患者使用二甲双胍治疗时间≤6个月共26人、使用二甲双胍治疗时间6个月共25人，对比两组患者的空腹胰岛素水平、糖胰比值、HOMA-IR、黑棘皮症患病率、BMI、肥胖率及糖尿病前期（糖调节异常）患病率差异，了解二甲双胍疗程长短对胰岛素抵抗及代谢异常有无影响。 　　1.3观察指标 主要观察指标：空腹胰岛素水平、糖胰比值、HOMA-IR、黑棘皮症患病率、BMI、肥胖率及糖尿病前期患病率。入组时及入组后每3个月进行随访，随访内容包括患者身高、体重、黑棘皮症情况；实验室指标检测包括空腹血糖、空腹胰岛素水平，同时检测肝肾功能，排除药物副作用。实验室指标均采用静脉血。空腹血清胰岛素采用化学发光法测定，空腹血清胰岛素参考范围：1.9～23.0 uIU/ml；空腹葡萄糖酶测定，采用各种酶法，空腹血糖参考范围：3.9～6.1 mmol/l。糖胰比：空腹血糖（mg/dl）/空腹胰岛素（uUI/ml）；HOMA-IR：空腹血糖（mmol/l）×空腹胰岛素（uUI/ml）/22.4。 　　1.4统计学方法 使用SPSS 19.0统计软件，定量资料采用均值±标准差（x±s）表示，定性资料采用率表示，定量资料之间的对比采用t检验及秩和检验，定性资料采用χ2检验、确切概率法、McNemar法，P0.05差异有统计学意义，P0.01差异有显著性。 　　2 结果 　　51例PCOS患者使用二甲双胍治疗后糖胰比、HOMA-IR、空腹胰岛素水平、黑棘皮症患病率、糖尿病前期患病率、BMI均较治疗前改善，差异均具有统计学意义（P0.05），其中肥胖比例由72.5%降至39.2%，但差异无统计学意义（P=0.392），见表1。 　　将26例使用二甲双胍维持时间≤6个月的患者与25例使用二甲双胍维持时间6个月的患者进行对比发现，两组患者治疗前一般情况差异无统计学意义，而使用二甲双胍维持6个月以上的患者空腹胰岛素水平、HOMA-IR、糖胰比值较二甲双胍