乳腔镜下腋窝淋巴结清扫保乳术护理剖析.docVIP

乳腔镜下腋窝淋巴结清扫保乳术护理剖析 　　摘要：目的：探讨乳腔镜下乳腺癌腋窝淋巴结清扫保乳术手术的护理配合方法。方法：对32例患者先于静脉复合麻醉下切除肿块，切缘作标记后送冰冻快速病检确认无癌细胞残留，如有残留则扩大切除至切缘干净。再在全麻下行乳腔镜腋窝淋巴结清扫术。术后缩短了引流时间、减少了出血量和术后并发症发生率。术中密切与手术医师和麻醉医师配合，严密观察病情，严格督促各级人员的无菌操作。结果：32例手术均顺利完成，无并发症发生。结论：在选择性乳腺癌患者行腔镜下腋窝淋巴结清扫术能可在保证腋窝淋巴结清扫质量的同时降低手术并发症发生率，达到了生理、心理的微创化即满足肿瘤治疗又能保持患者的躯体形象要求，提高了病人的生活质量。熟练的手术配合可缩短手术时间，减少CO2的吸收，术后恢复快，是手术顺利完成的保证。 　　关键词：乳腺癌腋窝淋巴结清扫保乳术；乳腔镜；手术配合 　　【中图分类号】R737.9【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2012）10-0368-01 　　随着医学科学技术的不断进步和人们生活水平的不但提高，乳腺癌患者不仅希望能够治愈，而且希望保持自身形象，在不影响生存的前提下，最大限度地提高生活质量。早期乳腺癌（Ⅰ、Ⅱ期）保留乳房治疗的常规腋窝淋巴结清扫是判断预后、指导治疗的重要环节。行保乳术时用腔镜清扫腋窝淋巴结是近年来开展的术式。腔镜下乳腺癌腋窝淋巴结清扫术创伤小，美容效果好，切口疼痛轻，术后恢复快，近年来受到不少的患者的青睐，2008年1月至2010年10月我院为32例患者实施腔镜下乳腺癌腋窝淋巴结清扫术，现将手术配合及体会报告如下： 　　1临床资料 　　一般资料：78例患者经巴德活检枪行组织学检查或术中冰冻快速病检确诊为乳腺癌，32例保留乳房行腔镜下腋窝淋巴结清扫的患者，年龄28～56岁，平均45.7岁。按TNM分期，Ⅰ期14例，Ⅱ期18例，符合保乳条件、有保乳要求。 　　2术前准备 　　2.1患者准备 　　2.1.1术前一天手术室护士必须访视病人，向病人讲解保乳手术的优越性，使病人放下包袱，以积极地心态接受手术。 　　2.1.2进入手术室常规检查患者的心电图，胸片，血常规，出凝血时间，过敏史，术中用药，备皮情况。 　　2.2器械准备：电视摄像系统、冷光源系统、CO2气腹系统、超声刀系统及5MM超声刀、10MM30度腔镜，无损伤抓钳、分离钳、剪刀，持针器、吸管、气腹针，5MM TROCAR一套，10MM TROCAR一套、分离棒，腔镜套等基础器械包及布类包、80度左右的热盐水、18号硅胶引流管一条。 　　3手术中护理配合 　　3.1接诊病人后由麻醉师、手术医师、手术室护士核对安全无误后，在下肢建立静脉通路。 　　3.2平卧体位，患侧肩背后垫薄枕抬高，肩关节外展、屈肘悬吊于头架。静脉复合麻醉下切除肿块，切缘作标记后送冰冻快速病检确认无癌细胞残留，如有残留则扩大切除至切缘干净。 　　3.3全麻插管下续行乳腔镜腋窝淋巴结清扫术，于腋窝多点分层次注入脂肪溶解液约300～500ml（蒸馏水250ml+生理盐水250ml+2%利多卡因30ml+1%肾上腺素1ml），注入脂肪溶解液20min后，从腋中线乳头水平切10mm小孔，置入钝头负压抽吸器头，抽吸腋窝液化脂肪及部分淋巴组织（吸取物保留、过滤以备送检），自此孔置10mm穿刺套管，注入CO2气体， 压力8～10mmHg，形成腋腔。再由该孔放入10mm腔镜，另于腋窝上部胸大肌外侧缘和背阔肌前缘各切5mm 小孔，旋入套管，插入短臂分离钳、电剪进行手术。 　　4讨论 　　乳癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，且呈年轻化趋势。目前，对于可手术乳腺癌的临床治疗研究主要集中在两个方面：提高存活率和改善术后生活质量[2]。随着早期诊断技术和综合治疗水平的提高，乳腺癌病人的预后明显改善，多数较早期乳腺癌病人经过规范化综合治疗后可获得长期存活。因此，努力改善乳腺癌病人的生存质量成为乳腺外科临床研究的热点之一。保乳手术体现了对乳腺癌生长发展规律的新认识，既有良好的治疗效果，又有良好的乳房术后外形与功能，已成为早期乳腺癌的标准术式[3]，而使用腔镜完成腋窝淋巴结清扫手术，进一步减少了常规手术可能带来诸如腋窝变形、上肢功能障碍、水肿等并发症。腔镜手术代表了现代外科的发展趋势，它的可行性、优越性正逐步被大家所接受。洗手护士提前15分钟洗手，检查术中用物是否齐备完好，充分的术前准备，熟练的手术配合及时准确地传递术中所需物品和器械，可以缩短手术时间，减少CO2的吸收减少术后并发症的发生。腔镜器械精细易损坏且价格昂贵所有器械的清洗和保养尤为重要器械初步清洗净血迹后用多酶液浸泡至少2分钟以上，再彻底清洗干净之后低温烘干或晾干关节上油，保持关节灵活尖端