乳腺放射性瘢痕18例临床病理特征剖析及鉴别.docVIP

乳腺放射性瘢痕18例临床病理特征剖析及鉴别 　　【摘要】 目的 探析乳腺放射性瘢痕的病理特征及临床鉴别。方法 我院2005年-2013年收治乳腺放射性瘢痕患者18例，回顾性分析患者的临床病理特征及鉴别。结果 乳腺放射性瘢痕患者的中间年龄是48岁（23-75岁），有6例患者因乳腺肿块就诊；在18例患者中，单纯性的乳腺放射性瘢痕2例（11.1%），伴有其他乳腺良性病变的患者7例（38.9%），伴有乳腺癌的患者9例（50.0%）。单纯和伴良性病变的患者4例给予超声检查，5例给予X线检查，临床初诊的误诊率55.6%，超声诊断的误诊率33.3%，X线检查的误诊率37.5%，冰冻病理诊断的符合率100%。伴乳腺癌的患者给予各种辅助检查，均显示为乳腺癌。18例患者均实施手术手段治疗，术后进行随访6-60个月，患者均健在，无局部的复发及继发乳腺恶性病变。结论 乳腺放射性瘢痕患者临床上多伴有其他的乳腺疾病，术前检查容易与乳腺癌混淆，目前与乳腺癌的关系不明确，局部的手术切除仍是安全有效的治疗手段。 　　【关键词】放射性瘢痕；乳腺肿瘤；病理特征 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0518-02 　　 　　乳腺疾病是临床上常见与多发的妇女病，危害了妇女的身心健康，致病因素较复杂，常危及人们的生命。乳腺放射性瘢痕是一种上皮增生性病变，临床上较少见，病变直径≤1cm,常常扪不到包块，显微镜下病变因其硬化性的病变使小叶结构扭曲，间质增生硬化，小叶结构破坏，典型病变影像学，肉眼和低倍镜下形态呈放射状（星状改变）。导致在病理诊断及影像学上容易与乳腺癌混淆，加大了临床确诊的难度，同时也容易导致临床初诊的误诊，严重影响了患者的临床治疗手段［1］。因此，早期的确诊与及时的治疗具有重要的临床意义。故我院对18例乳腺放射性瘢痕患者进行病理特征的分析与鉴别，临床效果显著，现报告如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料我院2005年1月-2013年1月收治乳腺放射性瘢痕患者18例，均为女性，年龄23-74岁，平均年龄（47.5±8.3）岁；以中年女性为主，小于35岁1例，35-45岁3例，46-55岁7例，56-65岁5例，大于65岁2例。入选标准：符合世界卫生组织制定的乳腺疾病的诊断标准［2］；经乳腺泪靶X线检查结合临床症状并通过病理学检查确诊为乳腺放射性瘢痕；患者均给予外科的手术治疗；排除患者其他重要脏腑的疾病史及过敏史。 　　1.2方法18例患者中，13例给予超声检查，16例给予X线检查，5例行粗针穿刺的病理检查，10例行术中冰冻的病理检查。患者最后均行手术切除并通过取材、10％甲醛固定、脱水。透明、浸蜡制成石蜡块并切片行HE染色。石蜡切片在脱蜡后以SP法进行免疫组化检查。患者均给予手术治疗，其中单纯性和伴随良性病变的患者采用乳腺区的切除术；伴有恶性肿瘤的患者采用改良根治术，术后实施（环磷酰胺、氟尿嘧啶、表阿霉素）或（蒽环类联合紫杉类）的方案进行化疗及放射治疗、内分泌治疗等综合性的治疗。 　　2 结果 　　2.1 患者的临床资料特点 18例患者中，单纯性乳腺放射性瘢痕及伴有良性病变患者9例，主诉为肿块的患者5例，局部增厚的患者1例，乳头溢液的患者1例，乳腺疼痛的患者2例；9例患者伴有乳腺癌，均以乳腺有肿块为主诉，按照美国肿瘤联合会制定的分期标准：T1者3例，T2者3例，T3者3例，T4者0例。 　　2.2 患者的辅助检查诊断率 9例单纯性伴良性病变患者中，超声检查4例（其中怀疑恶性的2例：1例表现是低回声团块，1例表现结构紊乱；另外2例诊断为乳腺增生；），X线检查5例，怀疑恶性的患者3例（1例表现为泥沙样钙化，1例表现为混杂密度，1例为局限致密），另2例均诊断为良性病变。该9例患者入院初诊为考虑恶性的患者6例，与组织病理学的诊断比较，超声诊断的误诊率为33.3%，X线检查的误诊率37.5%，冰冻的病理诊断符合率为100%。9例乳腺癌患者超声及X线检查后均诊断正确。见图1. 　　 　　a 超声；b MRI 　　图1 乳腺放射性瘢痕的影像学表现 　　2.3 患者的病理检查结果 18例患者中，单纯性乳腺放射性瘢痕的患者2例，伴有非典型增生性病变的患者4例，以导管内非典型增生为主，伴有增生性病变的患者3例，以硬化性腺病为主，伴有恶性肿瘤的患者9例（导管内癌4例，早期的浸润2例，浸润性癌3例），见表1. 　　表1 患者病理类型的组成（n，%） 　　病理类型 例数 发生率RS 2 11.1RS+良性的病变 7 38.9RS+非典型增生性 4 22.2RS+增生性 3 16.7RS+恶性的病变 9 50.0RS+原位癌 2 11.1RS+原位癌早期浸润 2 11.1RS+单纯癌 2 1