常见的野战外科基本技能.pptVIP

野战外科基本操作技能 学习内容 训练科目一：外科换药和伤口拆线 外科换药的目的 伤口拆线的原则及各手术部位的拆线时间 训练科目二：清创术 清创术的目的 清创术的原则及时机 学习内容 训练科目三 ：组织切开、分离 手术切口的选择 组织分离的基本操作 训练科目四：外科止血 常见的外科止血方法 学习内容 训练科目五：缝合和打结 常见的外科缝合方式 打结方法 课程目标 通过对“单元一：外科换药和伤口拆线”的学习， 您应该能够： 了解外科换药的目的和伤口拆线的原则 掌握各手术部位皮肤拆线的时间 换药和拆线 外科换药的目的 观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理 清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激 伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进 伤口尽早愈合 包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦 保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。 各手术部位皮肤的拆线时间 头面颈 4－5天 下腹部、会阴部6－7天 胸部、上腹部、背部、臀部7－9天 四肢10－12天（近关节处可适当延长） 减张缝合后14天拆线 外科换药法 换药术又称为更换辅料，其目的是为创面提供一个相对无菌的环境，促进伤口愈合 包括： 伤口的观察 消毒 清除坏死组织及异物 通畅引流 防止伤口受损和外来感染 促进组织生长 换药指征 需要观察伤口情况 无菌伤口3-5天一次 感染伤口1天一次或多次 新鲜肉芽创面1~2天一次 敷料浸湿或有出血倾向 敷料松脱或被污染 伤口内引流物需拔除 愈合伤口拆线 换药法 基本技术 树立无菌观念 原敷料的拆除 换药物品的传递方法 创面及周围皮肤的消毒方法 敷料覆盖、包扎及胶布固定 污物的处理 换药法 准备工作 换药室环境良好 穿工作服，洗手、带口罩帽子 备物 无菌治疗碗2个（分别盛放棉球及无菌敷料） 无菌镊子2把，剪刀1把 弯盘1个（盛放污物） 无菌酒精棉球、盐水棉球、纱布、干棉球、引流条，胶布。 向患者告知换药操作，取卧位或坐位，利于暴露伤口，注意保暖 换药法 1、拆除原敷料 外层敷料：用手拆除（勿用镊子） 内层（中层）敷料：镊子拆除 底层（最里层）敷料：纱布与伤口多有粘连，用盐水棉球浸湿后再揭去，以免损伤肉芽或引起出血 敷料拆除方向与切口纵轴一致，污物弃置弯盘 2、两把镊子的分工 一把镊子接触伤口 一把镊子接触无菌物品（棉球、敷料） 换药法 操作步骤 3、消毒及清洁伤口 3.1酒精棉球清洁伤口周围皮肤 无菌伤口由内向外消毒、范围15cm，或达到伤口周围5cm外。 棉球一面用过后可翻转用另一面，然后弃去 污染伤口或开放伤口由外向内消毒、范围15cm，酒精不能进入伤口内 3.2盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物 换药法 操作步骤 3、消毒及清洁伤口 3.3特殊伤口的清洁 分泌物多且创面深，可用NS冲洗 坏死组织多，可用双氧水或碘伏等冲洗 高出皮肤或失活的肉芽组织，可用剪刀修整或碘酒烧灼 组织或肉芽水肿明显，可用高渗盐水湿敷 开放创面及肉芽可先用凡士林纱布覆盖料保护 换药法 操作步骤 4、覆盖敷料 选择合适大小的敷料 伤口覆盖单层纱布至少6-8层 敷料应完全覆盖切口，且距离切口至少2-3cm 底层敷料 干洁切口可直接覆盖纱布（光面向下） 中层敷料、外层敷料 视切口分泌情况选择纱布或棉垫覆盖（光面向上） 粘贴胶布：顺皮肤纹理或与肢体纵轴垂直 包扎：注意松紧要适度 换药法 操作步骤 无菌手术切口，已到拆线时间，局部及全身无异常表现，切口愈合良好者 面颈部4-5天 下腹及会阴6-7天 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天 四肢10-12天 减张缝合14天 切口红、肿、热、痛或明显感染者，需要提前拆线 拆线指征 拆线法 穿工作服、洗手、带口罩帽子 按换药术拆除原敷料并消毒切口 拆线 用镊子（接触伤口的镊子）提起缝线的线头，使埋于皮肤内的缝线部分露出少许，用线剪将露出部分剪断，顺原缝合方向拉出缝线 拆完全部缝线后用碘伏或酒精再消毒一次 覆盖敷料并胶布固定 拆线法 操作步骤 操作步骤 拆线法 缝线拉出方向 错误方向 拆线法 清创术 清创术定义：通过外科技术将已被污染(contamination)的开放性伤口变为清洁的伤口，为伤口的早期愈合(healing)创造条件 概念1 开放性损伤：指机体遭受到外力作用，局部皮肤或黏膜破损，深部组织与外界相通的机械性损伤。（如：皮肤擦伤，切割伤，撕裂伤，咬伤等等。） 清创术 开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。 创口由内向外分为三区 一区为中心部位，直接污染区，大量细菌带入，伴各种异物存留 二区为挫伤坏死缺血区，极易成为细菌生长繁殖