肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压-外周血管疾病与顽固性高.PDFVIP

《中国医学前沿杂志（电子版）》2013 年第 5 卷第 6 期 ●专题笔谈 ● 13 肾动脉交感神经消融术治疗顽固性 高血压 ：过去、现在和未来 卢成志 （天津市第一中心医院　心血管病中心，天津　300192） 前言 重要调节器官。 高血压是最常见心血管疾病（CVD ）和主要 2　肾去交感神经治疗历史 心血管疾病危险因素之一，发展中国家成人高血压 1889 年，Bradford 描述了肾动脉的神经支配， 发病率大约为 30% ～ 40%，且逐年增加 [1] 。尽管 证实初级传出神经依靠肾交感神经系统控制肾血管 已经有多种不同机制的有效降压药物，仍有较高比 [10] 。后期一系列研究证明肾动脉消融对麻醉动物具 [11] 例的高血压患者未能得到较好控制。多年前的研究 有明显的利尿排钠作用，导致血压明显下降 。 已经发现交感神经系统在高血压的发生和发展过程 1933 年，外科手术切除胸腰部交感神经用于 中起重要作用。近年来，针对自主神经系统治疗顽 治疗高血压，非随机研究证明该技术的主要获益是 固性高血压已经成为一个重要研究方向，其中肾动 明显降低 5 年死亡率，然而，过高的手术风险（术 脉交感神经消融术（RDN ）阻断肾动脉交感神经 后死亡率 4%）和手术不良反应（肠道、膀胱功能 [12] 迅速发展，多个随机临床试验已经证实 RDN 可以 不良、性功能下降）使这项技术被放弃 。 有效治疗顽固性高血压 [2-6] 。本文全面回顾及评估 3　RDN临床研究结果 RDN 技术的现状。 RDN 是一种治疗顽固性高血压病的方法。关 1　交感神经系统的作用 于这种手术方法有两个多中心临床研究，Symp- 高血压是由多种病理生理因素造成的，目前已 licity HTN-1 和 Symplicity HTN-2[3-6] 。直到追加样 经明确交感神经系统在大多数高血压的发展中起重 本和（或）更大型的随机临床试验证实或否定初期 要作用。肾交感神经通过两种途径影响血压：①刺 试验的预期结果之前，作为顽固性高血压特殊的、 激传出神经通过肾上腺导致钠水潴留、肾素释放、 研究性的治疗方案，RDN 是唯一一个被伦理委员 肾动脉收缩，进而导致持续性血压升高；②肾脏经 会批准可以实施的方案。 肾传入神经发送信号到中枢神经系统，同时传输到 3.1　Symplicity HTN-1 研究　经过临床前动物 对侧肾脏，这些信号使交感神经活性增强，通过传 研究后，在人体内进行了 RDN 安全性及有效性的 出神经从下丘脑发送信号到肾脏及全身其他器官， Simplicity 研究。该研究是一项非随机多中心研究， 发挥血管紧张性调节作用，同时改善外周胰岛素抵 用以评价 RDN 的有效性及安全性。2007 ～ 2008 抗、左室肥厚、心脏舒张功能不全以及睡眠呼吸暂 年澳大利亚及欧洲 5 个中心共纳入 50 例患者。其 [7-9] 停综合征 。 中 5 人因肾动脉解剖结构不适合而被排除，其余 总体上，交感神经系统在肾调节全身血压中有