常见的外科休克.ppt

第六章 外科休克 概述：休克的概念 有效循环血量 休克的分类 病理生理 临床表现* 诊断 休克的监测 治疗 低血容量性休克：失血性休克 创伤性休克 感染性休克： 概念 休克（shock）是机体有效循环血量减少、组织灌注 不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病 理过程，它是一个有多种病因引起的 综合征。 有效循环血量 单位时间内通过心血管系统进行循环 的血量（肝、脾、淋巴血窦中，毛细 血管中的血量）。 （一）微循环的变化 （二）代谢改变 （三）炎症介质释放和缺血再灌注损伤 （四）内脏器官的继发性损害 炎症介质释放和缺血再灌注损伤 炎症介质 包括白介素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、干 扰素、一氧化氮等。 炎症介质“瀑布样”连锁放大反应 细胞各种膜的屏障功能受损 细胞膜 线粒体膜 溶酶体膜 内脏器官的继发损害 临床表现 诊断 1.病 史：严重损伤、大量出血、重度感染、 过敏病人、心脏病人等。 2.临床表现：症状 体征 3.实验检查：血尿常规、临化全项、B超、CT等。 休克监测 （一）一般监测：1.精神状态 2.皮肤温度、色泽 3.血压 4.脉率 5.尿量 （二）特殊监测：1.中心静脉压（CVP） 2.肺动脉楔压（PCWP） 3.心排出量（CO）心脏指数（CI） 4.动脉血气分析 5.动脉血乳酸盐测定 6.弥散性血管内凝血（DIC）检测 治疗 治疗原则: 去除病因，恢复有效血容量，纠正微 循环障碍，增进心功，恢复正常代谢。 治疗重点：恢复灌注、对组织提供足够的氧。 氧供应和氧消耗超常值的复苏概念： 最终目的：防止多器官功能障碍综合征（MODS） 治疗 1.一般紧急治疗 2.补充血容量 3.积极处理原发病 4.纠正酸碱平衡失调 5.血管活性药物的应用 6.治疗DIC改善微循环 7.皮质类固醇和其他药物的应用 低血容量性休克（hypovolemic shock） 一、失血性休克（hemorrhagic shock） 原因: 治疗原则：补充血容量 积极处理原发病 制止出血 二、创伤性休克（traumatic shock） 原因: 治疗原则：补充血容量 纠正酸碱平衡失调 手术治疗 药物 中心静脉压与补液的关系 CVP BP 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功不全或 强心药，纠酸 血容量相对过多 舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功不全或血容量不足 补液试验* 补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉注入。如血压升高 而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静 脉压升高0.29～0.49kpa(3～5cmH2O)，则提示心功能不全。 感染性休克（septic shock） 全身炎症反应综合征 SIRS （syste