AMS策略幻灯片.pptVIP

按照世界卫生组织（WHO）对每种药日剂量的规定，按规定服用一次药就是1个DDD，DDD越高，说明用药的合理性就越差。我国40DDD的要求是指每百人每天的抗菌药物使用频度，这也是WHO的标准。据了解，现在我国医院抗菌药物平均使用频度达到81DDD，要达到目标尚有很大的差距。 * * * * * * 4.不同专家有不同的意见，我们需要把这些意见整合 * * 各个监测网数据的融合和共享 * * * * * * 这个团队要实时进行考虑和评估，不作为则就没有进步 * * C、优化细菌耐药监测系统 继续扩大监测网覆盖面，积极发展成员单位 健全省市以及基层分网、专科医院分网，赋予分网组织、管理、审核和督导的职能，健全分级管理的架构 加强培训工作，稳定信息员队伍，提高上报信息的准确性 二、监测网结构的完善 C、优化细菌耐药监测系统 全局数据的保密性 局部数据的可利用性 缺乏病原菌耐药数据的配合 各成员单位利用所采集的数据积极进行研究 三、监测网数据的充分利用 C、优化细菌耐药监测系统 中国与瑞典的合作研究：住院患者抗菌药物使用与病原菌耐药的水平的相关性研究 抗菌药物应用与心血外科手术部位感染病例对照研究 清洁切口手术围手术期使用抗菌药物的临床研究 住院患者侵袭性真菌感染患者抗菌药物使用的病例研究 常见病原菌耐药性与抗菌药物使用强度的相关性研究 四、已开展和拟开展的研究 C、优化细菌耐药监测系统 抗菌药物使用的总强度下来了，但限制级抗菌药物的使用强度居高不下，如碳青霉烯类、糖肽类等 个别药物消耗量长期居用药品种前列，尽管常见病原菌对其的耐药水平很高，如左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦等 含酶抑制剂类药物使用强度大，不同组合、不同比例品种繁多，甚至还有医院在使用一代头孢菌素/酶抑制剂 五、监测数据反映出来的主要问题 D、提高管理精细化水平 现状（检验科） 目前，我国的抗菌药物管理指导政策体现了“AMS策略”的许多思路，但由于相关的指标、技术标准或建议还不够明确，管理精细化水平还尚显不足。 解决方案（中国医科大学附属第一医院主任 陈佰义） “ 抗菌药物精细化管理首先需要提升中国抗感染队伍的能力建设，抗菌药物临床管理的长效机制建设需要发挥临床感染科医生的技术及专业支撑作用，不仅要参与到抗菌药物临床管理中去，而且要通过评估病原菌及耐药性逐步做到临床抗感染治疗个体化。” 03 AMS执行方案 1.建立抗菌药物组织架构和职责 2.制定AMS推进方案 黄金法则-好的目标符合SMART原则 S（Specific）目标明确、个体化治疗 M（Measurable）目标可衡量：DDDs A（Acceptable）目标可接受：切合实际 R（Realistic）目标可实现：投入保障 T（Timed）目标时限性：周/月/季 （1）SMART工具促进AMS 目标管理工具：使科主任AMS工作变被动为主动的一个很好的工具 共同制定指标 协作完成目标 监督形式三公 奖惩促进改进 2.制定AMS推进方案 （2）依靠专家推动AMS 2.制定AMS推进方案 依靠呼吸、ICU专业来规范手术科室 多重耐药菌治疗：呼吸科、感染科和ICU等 侵袭性真菌感染：ICU、检验科和影像科等 重症感染降阶梯策略：呼吸科、ICU和药剂科等 院感事件防控：感染管理科、责任科室、医务处、药师和院感专家等 主要八个方面： 调整抗菌药物目录 制定责任状 监管抗生素应用指标 开展专项处方、医嘱点评 建立完善的信息化系统 细菌耐药监测 加大培训力度 MDT多学科诊疗 重点监管四个方面 一种医生：不讲规矩 两类科室：药占比高、风险高 三个阶段：预防、经验、靶向 四种现象：指征、疗程、档次、联用 3.如何管：制定实施措施 3.如何管：制定实施措施 通过实施政策以及干预措施来改善抗生素的使用 实施支持抗生素最优化使用的政策 具体干预措施，可分为三类：一般性的、药物使用的和针对特定的感染和症状的措施 避免同时实施太多的政策和干预措施，通过评估整体使用效果和其他追踪、报告指标，优于基于医院需求的干预措施 4.如何选：调整抗菌药物目录 依据： 《医疗机构药事管理规定》 《抗菌药物临床应用管理办法》 《抗菌药物临床应用指导原则》 原则：一品双规 不超过50种 目录调整期最短为1年 5.如何用：临床药径 原则：坚持抗菌药物使用策略 1.适宜的药物 2.适宜的剂量 3.适宜的疗程 4.降阶梯用药 药径标准：基于指南、共识制定诊治规范 药径实施：同病同治、个体化治疗 抗菌药物 病原体 患者 感染性疾病的MDT模式治疗 ——永恒的三角理论 抗菌作用 耐药性 安全性 临床疗效 免疫力 感染 临床药学家 临床药师 护理人员 影像学专