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常见的大咯血的护理及急救
大咯血的护理及急救
呼吸亚重症 郭阿茜
2016年2月25日
定义:
声门以下呼吸道和肺组织任何部位的出血,经喉头、口腔而咯出称为咯血。咯血不论量多量少,一般都说明内脏器官存在着一定程度的病变,而且快速而频繁的咯血,即使出血量少,也可能刺激声门或支气管痉挛而导致窒息,因此应给予足够的重视
大咯血是呼吸科的急症之一,可引起失血性休克,窒息等而造成死亡,因此,对大咯血患者加强临床观察及护理,是非常重要的。
每日咯血量在100 ml以下者为少量咯血;
100~300 ml为中量咯血;
一次咯血300 ml或24 h咯血量在500 ml以上者为大咯血。
——准确记录咯血量的重要性
特点:
引起咯血的病因有上百种,其中主要是呼吸系统疾病,肺结核居首位,约占1/3,其次为支气管扩张,支气管肺癌亦居前列。
病因和发病机制:
病因和发病机制:
1)是否为鼻、咽和口腔部出血 尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔吐出,但病人多有鼻咽部和口腔部患病史,口腔和鼻咽镜检查可见局部破损。
2)是否为呕血 血来自呼吸道(咯血)还是消化道(呕血)极为重要
鉴别:
致死原因:
咯血窒息是咯血致死的主要原因。
引起窒息的常见原因有:
①大量咯血阻塞呼吸道;
②病人体弱、咳嗽无力或咳嗽发射功能下降,无力将血液咯出;
③病人极度紧张,诱发喉头痉挛
少量咯血时,痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁;大量咯血时,患者常表现有腥气味,精神紧张,焦虑、全身无力、头晕、心慌,自觉头晕,面色苍白,四肢发凉,脉搏加快,咳嗽剧烈,有的可突然发生面色青紫,烦躁不安,呼吸急促,牙关紧闭,呼吸停止等窒息征象。
临床表现:
咯血的患者都有一定的诱因:情绪激动而大咯血、烈日暴晒后而大咯血、异味气体刺激引起剧烈咳嗽、繁重劳累后咯血、结核病灶较大合并感染而大咯血。
咯血诱因:
治疗原则:
止血,保持呼吸道通畅,同时进行病因治疗
1、休息、镇静和对症治疗 ;
2、止血治疗;
3、气管镜下止血;
4、人工气腹;(顽固性咯血者,首次注气500~600ml,3~4天或再注向同量气体。)
5、支气管动脉栓塞;
6、紧急手术止血;
紧急处理:
1、体位引流:立即使患者取头低脚高45°的俯卧位,用手轻拍患者的背部,鼓励咳嗽,以利积血的排出。
2、清除积血:用纱布将口咽鼻内积血清除,并立即将舌拉出。紧急气管插管,将有侧孔的吸痰管迅速插入气管内,边进边吸。
3、高浓度吸氧:气道阻塞解除后,立即大量吸氧,氧气流量4-6L/min,同时给呼吸兴奋剂,迅速改善组织缺氧状况。
4、避免刺激:保持病室安静,教育患者避免饮用刺激性饮料,如浓茶或咖啡等。抢救同时应酌情给予止血药物,并密切观察病情变化,防止再次咯血。
护理要点:
1、严密观察病情
咯血患者经抢救与治疗停止咯血,但其具有反复特点,因此不能放松观察。
① 记出入量,咯血患者首先做好失血量记录,发生大咯血时做好补血补液的准备,记录24h出入量,以便即使纠正水电解质失衡,并注意其颜色、性质、动态观察病情变化;
护理要点:
1、严密观察病情
②密切观察及时发现早期征象,如患者咯血突然停止,并明显缺氧、呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、神志不清、牙关紧闭、大汗淋漓等为窒息先兆应及时抢救;
③严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及咯血先兆,并保持呼吸道通畅,痰多黏稠者可协助患者翻身拍背,必要时通过雾化吸入以湿化气道以利痰液排出,咯血时严禁使用抑制咳嗽和呼吸的药物,以防窒息发生。
护理要点:
2、防止窒息
鼓励患者轻微咳嗽,将血液咳出,不要咽下,以免滞留于呼吸道内;
鼓励患者维持正常呼吸频率,如患者想借屏气呼吸减少出血量,应进行耐心说明,屏气会造成喉头痉挛,使咯血不畅,有窒息危险
吸痰时避免用力过猛,应适当转动导管;若吸引过程中导管阻塞,应立即抽出导管,此时可带出导管顶端吸住的血凝块;
做好抢救窒息的准备,注意患者是否有窒息的前驱症状;
窒息复苏后应加强护理和观察,防止再窒息和发生并发症。
3.体位护理
大咯血患者体位非常重要,让患者卧床休息,头偏向一侧,开放呼吸道,以保持呼吸道通常和保持健侧肺功能为原则。立即嘱患者头低足高患侧卧位,避免血流向健侧。
护理要点:
4.饮食护理
咯血时禁食,咯血停止后可给温凉流质或半流质饮食,应少量多餐,饮食不能过热,以免诱发或加重咯血,鼓励患者多食水果和蔬菜,忌用浓茶、咖啡及刺激性食物。咯血患者大便时不可用力过大,以防诱发咯血,便秘时给缓泻剂。
护理要点:
5.药物护理
观察治疗效果,特别是止血药物疗效、药物不良反应,根据病情及时调整。
垂体后叶素是一种血管收缩剂,
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