常见的新生儿呼吸困难.ppt

新生儿呼吸困难 neonatal respiratory distress 新生儿呼吸困难 新生儿生后各种原因引起的症状 呼吸?或?、节律不整、屏气 伴或不伴吸入性凹陷 往往伴有青紫 新生儿肺功能特点 肺容量小：肺储备容量小 ?代偿能力差、易出现呼吸困难 腹式呼吸为主，腹胀?呼吸困难 早产儿肺表面活性物质 （pulmonary surfactant，PS ）不足，易缺乏 肺部病变时易造成 ARDS ，影响顺应性 新生儿呼吸困难的原因 呼吸道阻塞：后鼻孔闭锁、大舌、小颌 消化道畸形：食管闭锁/气管瘘、膈疝 肺部疾病：炎症、畸形、发育不良 其它：先心、代谢性、中枢性 新生儿呼吸困难— 胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS) 新生儿肺透明膜病 Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS） 新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia CBL学习法 胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS) 临床特征 多见于足月儿或过期产儿 生下即出现呼吸困难 呼吸?、吸入性凹陷 肺部听诊可有罗音 血气分析：PaO2 ? 、PaCO2 ?、酸中毒 临床特征 多见于早产儿 生后正常、生后不久出现呼吸困难 呼吸困难为进行性加重 自限性 新生儿肺炎Neonatal Pneumonia 临床特征 生后感染多见，宫内感染少见 可发生于不同胎龄、日龄的新生儿 有感染的一般表现 呼吸困难表现不一 血气分析：PaO2 ? 、PaCO2 ? 三种肺部病变的X线特征 新生儿呼吸困难的临床处理 监护要点( Monitoring) 一般情况：T、反应、面（肤）色、 奶量 呼吸（频率、节律、屏气） HR PaO2 、SaO2, 血气分析 机械通气(Mechanical ventilation) 目标：早干预、早脱机 指征： 吸氧状态下持续紫绀 SaO2明显? 血气分析示有明显的PaO2 ? /PaCO2 ? 机械通气 其它通气方式和参数 辅助/控制通气 A/C ： PIP 15-25 cmH2O；RR 25-35； I/E：1：1.5-2.5；PEEP： 4 - 12 cmH2O 压力支持通气 PSV ：6-10 cmH2O 高频振荡通气 HFOV 药物治疗 抗生素的应用 青霉素 10-20 万u/kg/d 氨苄青霉素 50-100mg /kg/d 头孢类 50－100mg /kg/d PS的应用 80-120 mg /kg/次 祛（化）痰药 必嗽平、沐舒坦 保暖 暖箱 暖床 室温恒定 营养 母乳和配方奶：定时、减量 非肠道喂养（TPN） * * CBL学习法 Case Based on Learning 新生儿肺透明膜病 Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS） 指由于肺表面活性物质缺乏，呼气末肺泡 萎陷，致生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫 和呼吸衰竭，多见于早产儿。 病因和病理生理 肺表面活性物质（PS）缺乏是RDS的根本原因 PS产生 孕18～20周开始产生，35～36周迅速增加 PS成分 PS作用 窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿（IDM） 早产 肺泡 PS? 肺泡不张 PaCO2 ? 通气 ? V/Q ? PaO2 ? 严重酸中毒 肺毛细血管通透性? 气体弥散障碍 透明膜形成 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 RDS发病与年龄关系 1~5 36 10~15 33~35 40~55 31~32 70 28~30 发病率 (%) 胎龄 (wks) 胎龄愈小，发病率愈高 　　　　　 RDS易感因素 肾上腺皮质激素分泌减少 剖宫产 高浓度血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素 糖尿病母亲婴儿(IDM) 机理 因素 胎儿血容量减少 低灌注和代酸 低氧和代酸 PS不足或缺乏 前置胎盘 胎盘早剥 母亲低血压 低体温 窒息 早产 HMD/RDS的X线表现 MAS的X线表现 新生儿肺炎的X线表现 指征 吸入空气时， PaO250mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）