常见的新生儿换血讲课.ppt

新生儿高胆红素血症的治疗及换血疗法 换血的作用及风险 作用：换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法，主要用于重症母婴血型不合的溶血病。溶血病换血可及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素浓度，防止心力衰竭。 风险：心脏停搏、继发感染 新生儿溶血性疾病 新生儿溶血病(Hemolytic of the newborn) Rh血型不合 ABO血型不合 新生儿溶血性疾病(Hemolytic in the newborn) 红细胞葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺陷病 （G－6－PD） 球形红细胞增多症 A、B、O溶血病主要发生在母亲为O型而胎儿为A型或B型时； 如母为AB型，或婴儿为“O”型则均不会发生新生儿溶血病。 胆红素脑病高危因素 血脑屏障的成熟度；早产，出生后头几天。 影响血脑屏障通透性的因素 缺氧、感染、酸中毒、低血糖，药物磺胺等。 胆红素浓度 游离胆红素梯度 白蛋白含量过低、 存在竞争夺取白蛋白上联结点的物质；磺胺、速尿、水杨酸盐、菌必治，中药黄连、牛黄等。 三、胆红素脑病的临床表现 一旦发现胆红素浓度超过256.5umol/L(15mg/ml)就应密切注意神经系统症状的出现。 四、胆红素脑病分期 一般在七天内发生，早产儿易发生 警告期 首先出现嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力减低。此期约12～24小时。 痉挛期 表现为双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、惊厥，常有发热。严重者因呼吸衰竭而死亡，死亡率1/2~1/3。此期持续约12～24小时。 恢复期 存活病例约在二周内上述症状逐渐消退 后遗症期 多在出生2月后出现，一般持续终生；主要表现为锥体外系神经异常：患儿出现手足徐动症、高频失听等听力下降、智能落后、眼球运动障碍及牙釉质发育不良等后遗症 新生儿黄疸的治疗 一个目的 防止核黄疸 二个关键 防止胆红素入脑 降低血胆红素水平 降低血清胆红素 光疗用425-475nm的蓝光 直接胆红素4mg/dl者不宜光疗 保护好眼及生殖器 副作用：发热、皮疹、腹泻、VitB2缺乏 换血疗法 药物治疗 酶诱导剂 用苯巴比妥 利胆 用地塞米松 防止未结合胆红素的游离 血浆和白蛋白1g/kg 纠正酸中毒 防止未结合胆红素的游离 血浆和白蛋白1g/kg 纠正酸中毒 减少肠壁对未结合胆红素的吸收 SMECTA 妈咪爱 原发病的治疗 抑制溶血过程 大剂量丙种球蛋白1g/kg 抗感染 换血疗法 换血目的 血液的选择 换血量和速度 换血准备 术中监测 换血后处理 换血指征 新生儿出生时脐带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者。 血清胆红素超过342umol/L(20mg/dl). 凡有早期核黄疸症状者，不论血清疸红素浓度高低都应考虑换血。 早产儿及前一胎病情严重者需适当放宽换血指征。 光疗失败；指光疗4～6h后，血清胆红素仍上升8.6umol/(L.h) 【0.5mg/(dl.h)】,准备换血。 合并败血症指标放宽 足月新生儿黄疸干预标准 24小时内早产儿黄疸干预标准 48小时内早产儿黄疸干预标准 72小时内早产儿黄疸干预标 换血目的 换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血； 换出血中胆红素，防止发生胆红素脑病； 纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。 血液的选择 Ｒh血型不合 应采用与母亲Ｒh血型相同和ＡＢＯ血型与新生儿相同的血液；Ｒh溶血病无Ｒh阴性血时，也可用无抗D（IgG)的Ｒh阳性血。 ＡＢＯ血型不合 最好采用ＡＢ型血浆和Ｏ型血球混合后的血液。也可选用O型或与子同型血液换血 血液首选新鲜血，在无新鲜血的情况下可使用深低温保存的冷冻血。换血前先将血液在室内预热，使之接近体温（27～37℃ 血液准备 换血前先将血液在室温内预热，使之与体温接近。血站实际供给：AB型血浆，每袋标注“120ml”，实际105ml左右。O型洗涤红细胞，标注“1u”（200ml血制备），每100ml加枸橼酸钠1.32g、枸橼酸0.48g、葡萄糖1.47g，实际175ml左右，除去保养液，可能仅140ml红细胞。故可申请2袋血浆（200ml左右），2袋洗涤红细胞（280ml左右红细胞，总液量350ml），总输入量550ml，红细胞压积50％左右。若存在贫血或低体重，可少输50ml的血浆，减少总输入量并提高红细胞压积。 对有明显心力衰竭的患儿，可用血浆减半的浓缩红细胞来纠正贫血和心力衰竭。现在多采用洗涤浓缩红细胞。 对无严重贫血或明显心衰的患儿，在换血前1~2h应输注1次白蛋白1g/kg，可使胆红素换出量增加40％。 换血量和换血速度 换血量 为新生儿全部血溶量的2倍，新生儿血溶量约80ml/kg,总量约400—600ml。 换血速度 进出大致平衡防止血压波动