常见的新生儿溶血病和换血疗法.ppt

新生儿溶血病及换血疗法 新生儿溶血病 新生儿溶血病 是由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血，胎儿具有从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺少，妊娠期，胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中，刺激母体产生相应的血型抗体，此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、新生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏并破坏而溶血。 新生儿溶血病均伴有程度不同的高未结合胆红素血症及贫血， 若未结合胆红素明显增高，可透过血脑屏障导致胆红素脑病（核黄疸）， 如不及时抢救，可危及生命，存活者可留有不同程度后遗症（持久性椎体外系神经异常：手足徐动、眼球运动障碍、高频听觉障碍、牙釉质发育不全）。 胎母输血： 胎儿红细胞最早可在妊娠4-8周通过胎盘进 入母体循环血液中，据统计妊娠1、2、3个月及接近分娩时胎儿血进入母体的发生率分别为7%、16%、29%及以上；但大多数孕妇含胎儿血量仅0.1~0.2ml，不足以使母体致敏。也可在临产时发生。 换血疗法 目的： 移去0.85的血量（致敏红细胞，抗体，胆红素），移去体内过高的间接胆红素及游离抗体纠正贫血，避免发生核黄疸，移去细菌、毒素及用其它方法不能解决的药物、毒物中毒。 指 征： 产前确诊为新生儿溶血病，出生时贫血，（脐血Hb＜120g/L，水肿、肝脾肿大及心衰） 生后24h内血清胆红素＞171umol/L（10mg/dl） 24～48h血清胆红素＞257 umol/L（15mg/dl） 每24h血胆红素上升速率＞85 umol/L（5mg/dl）或每小时血胆红素上升速率＞11.97umol/L(0.7mg/dl），经综合治疗血清总胆红素达到342umol/L（20mg/dl）以未结合胆红素为主。 早产儿及前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血病史者可放宽换血指征。 严重感染（败血症）、新生儿DIC、难以治疗的药物及毒物中毒。 威胁生命的电解质紊乱。 出现早期胆红素脑病症状者。 禁忌证： 凡影响脐静脉插管的因素： 脐疝 脐炎 NEC 腹膜炎 已发生核黄疸者。 换血物品： 新生儿约束带、胃管、吸引装置。 开放式幅射台，多功能监护仪，中心静脉压测定仪（消毒尺）。 脐静脉切开包，脐静脉插管，三通接头，蚊式钳2把，持针器1把，血管钳3把，手术刀，缝针，丝线，结扎线，手套，消毒巾。 输血泵、注射器（20ml×20～30支）。 1u/ml肝素，生理盐水，5-10%葡萄糖，鱼精蛋白，10%葡萄糖酸钙。 换血前后抽血样用注射器及玻璃管。 换血用血制品。 备血： （一）换血量： 溶血病： 输入血量（ml）=80ml/kg×体重（kg）×2+75ml （二） 血型选择： Rh溶血病 首选：Rh血型同母亲，ABO血型同新生儿或 O型； 次选：无Rh抗体（抗D、E、C）的Rh血型同 新生儿的血可消耗新生儿血中游离的 Rh抗体使溶血过程较快结束。ABO血型同患儿或O型。 ABO溶血 首选：重组血=AB型血浆+O型红细胞 （抗A抗B ＜ 1∶32）。 次选： ① O型； ② 与新生儿同型血。 同族免疫溶血病时献血员的血应与母血 清及婴儿红血球作交叉配血。 ㈢ 抗凝剂选择 肝素： 3~4mg/100ml血。 劣：只能保存24h内。 优：防止酸中毒，低血糖、低血钙。 换血100ml血经脐静脉给50%葡萄糖 5~10ml。 枸橼酸盐（ACD）： 每100ml血中含枸橼酸钠2.2g，枸橼酸0.8g，葡萄糖2.45g。 劣：保存3天易引起高钾血症,因换血中葡萄糖速率快,换血后易致低血糖。保养液占血量的1/5，换血后易致贫血。 换血术： 术前禁食3小时，抽出胃内容物，做普鲁卡 因皮试，光疗，鲁米那10mg/kg。 术前白蛋白的应用问题： ① 不常规给予，以免迅速扩容致充血性心力衰竭。 ② 按1g/k