常见的新生儿糖代谢紊乱.ppt

新生儿糖代谢紊乱 程晶晶 分 类 糖代谢紊乱包括低血糖症和高血糖症，在新生儿期极为常见。 新生儿低血糖 定义 一般指足月儿出生3天内全血血糖＜1.67mmol/l，3天后＜2.2mmol/l；低体重儿出生3天内＜1.1mmol/l，1周后＜2.2mmol/l。目前认为凡全血血糖＜2.2mmol/l都诊断为新生儿低血糖，我科新生儿血糖＜2.6mmol/l均属异常，徐报告医生，予以相应处理。 新生儿高血糖 定义 指全血血糖＞7.0mmol/l或血浆糖＞8.12～8.40mmol/l。 * * 病因及发病机制 1.葡萄糖产生过少和需要量增加 a、早产儿、小于胎龄儿，主要与肝糖原、脂肪、蛋白贮存不足和糖原异生功能低下有关；b、败血症、寒冷损伤、先天性心脏病，主要由于能量摄入不足，代谢率高，而糖的需要量增加，糖原异生作用低下所致；c、先天性内分泌和待希望缺陷病常出现持续顽固的低血糖。 2.葡萄糖消耗增加 多见于糖尿病母亲婴儿、Rh溶血病、窒息缺氧及婴儿婴儿胰岛细胞增生症等，均由高胰岛素血症所致。 临床表现 无症状或无特异性症状，表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补充葡萄糖后症状消失、血糖恢复正常。如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全和胰高糖素缺乏症等。 辅助检查 常规微量纸片法测定血糖，异常者采静脉血测定血糖以明确诊断。对可能发生低血糖者可在生后进行持续血氧监测。对持续顽固性低血糖者，进一步作血胰岛素、胰高糖素、T4、TSH、生长激素及皮质醇等检查，以明确是否患有先天性内分泌疾病或代谢性缺陷病。 治疗要点 无症状低血糖可给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输注葡萄糖。对有症状患儿都应静脉输注葡萄糖。对持续或反复低血糖者除静脉输注葡萄糖外，结合病情予氢化可的松静脉点滴、胰高糖素肌注或泼尼松口服。 常见护理诊断/问题 1.营养失调：低于集体需要 与摄入不足、消耗增加有关 2.潜在并发症：呼吸暂停 护理措施 1、喂养 生后能进食者尽早喂养，根据病情给予10%葡萄糖或吸吮母乳。早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路。 2、监测 定期监测血糖，静脉输注葡萄糖时及时调整输注量及速度，用输液泵控制并每小时观察记录1次。 3、观察 观察病情变化，注意有无震颤、多汗、呼吸暂停等，有呼吸暂停者及时处理。 病因及发病机制 1.医院性高血糖 发生率高，常见于早产儿和极低体重儿。由于输注葡萄糖浓度过高、速率过快或机体不能耐受所致。 2.用药影响 治疗呼吸暂停使用氨茶碱时激活了肝糖原分解，抑制糖原合成。 3.疾病影响 在窒息、感染、寒冷等应激状态下，肾上腺能受体兴奋，儿茶酚胺释放增加及胰岛反应差均可导致高血糖症 4.真性糖尿病 新生儿期少见。