常见的冠状动脉解剖.ppt

冠状动脉解剖 呼和浩特市第一医院 心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称的由来。 冠状动脉是心脏营养的血管，分为左右两大支，分别发自主动脉根部的Valsava窦。冠状动脉主干分布在心包脏层表面，走行于房室沟及冠状沟内，沿途发出分支至心包脏层下，分支深入基层，呈放射状分布。 前面观 左冠状动脉 左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前室间支（前降支）和旋支，二者之间常发出对角支，可为一或两支。 左主干 前室间支（前降支）：沿前室间沟下行，绕过心尖至心的膈面与右冠状动脉的后室间支（后降支）相吻合。 沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布至动脉圆锥；(2)左室前支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁；(3)室间隔支，分布于室间隔前2/3?。 前降支 旋支：沿冠状沟左行，发出左缘支分布于 左室外侧缘；至心后面时发出较小的分支分 布至左房与左室。 旋支 左心房 右冠状动脉 右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点（十字交叉处）附近发出后降支，即后室间支（走行于后室间沟）。 左心房 右冠状动脉沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。(2)右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；(3) 后室间支（后降支），常为右冠状动脉的终支。 冠状动脉的分布类型 左、右冠状动脉在心的胸肋面的分布变异不大，而在心的膈面的分布范围则有较大的变异。按schlesinger分型原则，以后室间沟为标准，将国人冠状动脉分布类型分为3型。 （1）右优势型（65.7%）右冠状动脉在心室膈面的分布范围，除右心室膈面外，还越过房室交点和后室间沟，分布于左心室膈面的一部或全部。后室间支来自右冠状动脉。 （2）均衡型（28.7%）左、右心室的膈面各由本侧的冠状动脉供应，互不越过房室交点。后室间支为左或右冠状动脉的末梢支，或同时来自左、右冠状动脉。 （3）左优势型（5.6%）左冠状动脉较大，除发出分支分布于左心室膈面外，还越过房室交点和后室间沟分布于右心室膈面的一部分，后室间支和房室结动脉均发自左冠状动脉。 冠状动脉分段 根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模型，把冠状动脉分为15段。 冠状动脉分段 心肌桥 心肌桥是一种先天性血管畸形。冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥，该段冠脉称为壁冠状动脉。心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，也可能引起心肌缺血。心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。 ！！！ ← → 动脉圆锥支 ← 左室前支 室间隔支 → ← 前降支 ← 左室前支 → → → 室间隔支 ↗ 动脉圆锥支 ← ← 左缘支 → 左心室 → → 旋支 → 右冠状动脉 → 左心室 → → 旋支 → → 右缘支 ↘ 窦房结支 动脉圆锥支 ↖ 后降支 ↘ 右冠状动脉 动脉圆锥支 ← 右缘支 → ↙ 后降支 * 这是心脏一张前面及后面的立体示意图像 心脏正位冠脉铸型 冠状动脉及静脉铸型 正位观示意图 侧位观示意图 后位观示意图 如图所示，这是一张左冠状动脉造影图像 前室间支（前降支）：沿前室间沟下行，绕过心尖至心的膈面与右冠状动脉的后室间支（后降支）相吻合。 沿途发出： (1)动脉圆锥支，分布至动脉圆锥； (2)左室前支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁； (3)室间隔支，分布于室间隔前2/3?。 旋支：沿冠状沟左行，发出左缘支分布于左室外侧缘；至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室。 后面观，左旋支末端分布于左室后壁 右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点（十字交叉处）附近发出后降支，即后室间支（走行于后室间沟）。 右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点（十字交叉处）附近发出后降支，即后室间支（走行于后室间沟）。 右冠状动脉沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。(2)右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；(3) 后室间支（后降支），常为右冠状动脉的终支。 后室间支（后降支），常为右冠状动脉的终支。 动脉圆锥支，分布于动脉圆锥， 较粗大的右缘支，沿心下缘左行趋向心尖； 后降支，右冠状动脉的终支。 第4段为后降支