常见的眼球穿通伤课件.ppt

眼球穿通伤 眼科：付娅莉 2018-11-9 1 一、眼球穿通伤？ 是由锐器造成眼球壁的全层裂开，使眼内容与外界沟通，可伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。以刀、针、剪或高速飞进的细小金属碎片等刺伤常见。 2018-11-9 2 眼球贯通伤？ 同一致伤物有进入伤口和穿出伤口，形成双穿孔者称为眼球贯通伤。 2018-11-9 3 二、眼球穿通伤的分类 角膜穿通伤 (penetrating injury of cornea) 角巩膜穿通伤 (corneoscleral penetrating injury) 巩膜穿通伤 (penetrating injury of sclera) 眼球破裂伤 (eyeball ruprure) 2018-11-9 4 2018-11-9 5 2018-11-9 6 角膜穿通伤 较常见，单纯的角膜伤口若较小且规则，无眼内容物脱出，常会自行闭合。伤口大且不规则，常有虹膜脱出或嵌顿，前房变浅，可伴有晶状体破裂及白内障，或眼后段损伤。 临床表现为有明显的眼痛、流泪、视力下降。 角膜穿通伤前房积血 角膜穿通伤 2018-11-9 7 2018-11-9 8 角巩膜穿通伤 伤口波及角巩缘，常合并虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤，可有组织脱出或眼内出血。 临床表现为明显的眼痛和刺激症状，视力严重下降。 2018-11-9 9 2018-11-9 10 巩膜穿通伤 小的伤口多隐蔽不易发现，表面仅见结膜下出血。大的伤口常伴有玻璃体脱出或脉络膜及视网膜出血等，预后差。 巩膜破裂伤 2018-11-9 11 2018-11-9 12 眼球破裂伤 为严重钝挫伤所致，常见于角巩膜缘处，或直肌附着部位的后部。常有低眼压，球结膜出血，水肿，前房积血或玻璃体积血，视力极度低下或无光感。 三、治疗原则 伤口处理：急诊手术缝合伤口 预防感染和并发症 ＊ 抗破伤风血清 ＊全身应用抗生素 ＊皮质类固醇 针对并发症选择合适的手术 2018-11-9 13 【治 疗】 1. 伤口处理：单纯性角膜伤口，前房存在，可不缝合，包扎伤眼。大于3mm以上，多需做显微手术严密缝合，恢复前房。有虹膜嵌顿时．如果是24小时以内的伤口，用抗生素溶液冲洗，争取送还眼内；若有污染不能还纳时．可予剪除。脱出的睫状体应予复位。脱出的晶状体和玻璃体予以切除。对角巩膜伤口，应先固定缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜。对巩膜伤口应自前向后，边暴露，边缝合。术后点散瞳剂及抗生素眼液。 2018-11-9 14 2018-11-9 15 2018-11-9 16 2. 对复杂病例，多采用二步手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在1～2周内，再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。贯通伤有入口和出口。对前部入口缝合，而后部出口勉强缝合会使玻璃体脱出。可在伤后1周做玻璃体手术。 3. 治疗外伤后炎症和防治感染：常规注射抗破伤风血清、全身应用抗生素和糖皮质激素。抗生素眼液频繁点眼，并用散瞳药。 四、并发症及其处理 1. 外伤性眼内炎： 常发生于伤后1~3天，起病急聚，发展迅速，眼痛、头痛、刺激症状明显，视力严重下降甚至无光感。球结膜高度水肿、充血、角膜混浊前房有渗出或积脓玻璃体混浊或脓肿形成。 【治疗】 即行散瞳，局部和全身应用抗生素和糖皮质激素。 2018-11-9 17 2018-11-9 18 2. 交感性眼炎: 是一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，未受伤眼称为交感眼。 【治疗】伤后尽早缝合伤口，切除或还纳脱出的葡萄膜组织，预防感染。 2018-11-9 19 3.外伤性增生性玻璃体视网膜病变（外伤性PVR）：是外伤引起眼内过度的修复反应和纤维组织增生所致。常引起牵拉性视网膜脱离 。 【治疗】可行玻璃体手术，切除增生组织，解除牵引，挽救眼球和视力。 五、护理诊断 1．急性疼痛 与眼组织损伤有关。 2．感知紊乱 与眼球穿通伤，视力下降有关。 3．潜在并发症 外伤性虹睫炎、继发性青光眼、外伤性白内障、化脓性眼内炎、交感性眼炎等。 2018-11-9 20 六、护理措施 术前护理 1. 做好急诊术前准备，检查生命体征，全麻患者需禁食、禁饮，保护眼球，协助手术。 2 . 应用抗生素、 TAT、激