中医综合疗法治疗抗子宫内膜抗体阳性免疫性不孕36例疗效剖析.docVIP

中医综合疗法治疗抗子宫内膜抗体阳性免疫性不孕36例疗效剖析 　　[摘要] 目的:探讨治疗抗子宫内膜抗体(EmAb)阳性免疫性不孕的方法。方法:将EmAb阳性免疫性不孕患者68例随机分为两组,治疗组36例,用中药开郁化瘀汤内服,加中药调平散外敷神阙穴;对照组32例,用免疫抑制剂地塞米松口服。结果:治疗组显效率为72.2%,总有效率为94.5%,妊娠率为47.4%;对照组显效率为37.5%,总有效率为56.3%,妊娠率为25.0%。结论:开郁化瘀汤内服,加调平散外敷神阙穴,治疗EmAb阳性免疫性不孕,有较好疗效。 　　[关键词] 中药;内服;外敷;免疫性不孕 　　[中图分类号] R71 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)08(b)-080-02 　　 　　 不孕不育症的免疫因素越来越受到人们的关注,免疫性不孕的检出率不断提高,占不孕患者的10%～15%,类型主要为抗精子抗体(AsAb)、抗卵巢透明带抗体、抗心磷脂抗体(AcAb)、抗子宫内膜抗体(EmAb)等阳性,表现为肝肾阴虚、脾肾阳虚、湿热淤结等证型[1]。但迄今为止,对免疫性不孕在治疗上采用何种方法尚无定论[2],大多数研究都针对AsAb阳性免疫性不孕的治疗。笔者采用中医药综合疗法,治疗免疫性不孕EmAb阳性患者,收到较好疗效,现报道如下: 　　1 资料与方法 　　1.1 病例纳入标准 　　参照1996年10月中国中西医结合研究会妇产科专业委员会第二届学术会议制订的免疫性不孕诊断标准,采用酶联免疫吸附法(ELISA)和胶体金免疫渗滤法(DIGFA)予以确诊。 　　1.2一般资料 　　选取2004年2月～2007年8月我院门诊收治的免疫性不孕中EmAb阳性病例68例。随机分为两组,治疗组36例,年龄24～41岁,平均(29.2±4.2)岁;原发不孕15例,继发不孕21例;有人工流产史者15例,有宫内放环史者4例;EmAb阳性29例,弱阳性7例。对照组32例,年龄25～40岁,平均(30.4±3.6)岁;原发不孕17例,继发不孕15例;宫内放环史3例,人流史11例;EmAb阳性25例,弱阳性7例。两组治疗前情况差异无统计学意义,具有可比性。 　　1.3方法 　　治疗组:口服中药,以自拟开郁化瘀汤为主,组成:佛手10 g、香附12 g、郁金15 g、元胡15 g、枸杞15 g、白芍12 g、首乌12 g、枳壳12 g、当归10 g、红花6 g、路路通20 g、田七6 g、丹参15 g,1剂/d。外敷中药调平散(莱菔子、枸杞、菟丝子、五灵脂、云苓、山楂),等量磨粉,每次5 g,调成糊状,睡前外敷神阙穴,早晨取下。两药均在经期停药,20 d为一疗程。 　　对照组:口服地塞米松2 g/d,连用3 d,然后1 g/d,连用2 d,最后0.5 g/d,连用2 d,每月经周期共7 d为一疗程。 　　两组均治疗每疗程后查血清EmAb,共治疗三疗程,EmAb转阴后随访1年,观察妊娠情况。 　　1.4 统计学处理 　　运用PEMS 3.1统计软件,采用R×2表线性趋势?字2检验。 　　1.5疗效标准 　　显效:EmAb阳性者转阴;有效:EmAb阳性者转为弱阳性;无效:用药后EmAb阳性无改变;妊娠:EmAb转阴后1年内受孕。 　　2 结果 　　两组治疗后情况,见表1。 　　 　　表 1 两组疗效比较[n(%)] 　　 　　经3个疗程治疗后,治疗组显效26例(72.25%),总有效率为94.55%,妊娠17例(47.4%);对照组显效12例(37.5%),总有效率为56.3%,妊娠8例(25.0%)。两组各项指标比较,差异均有统计学意义(P0.05),未见明显毒副作用。 　　3 讨论 　　EmAb是一种自身抗体,所针对的抗原为子宫内膜腺上皮细胞中的一种孕激素依赖蛋白,当经血倒流、异位内膜刺激、机体免疫内环境失调时,女性体内可产生EmAb[3]。有研究发现[4],多次流产的妇女,EmAb阳性率高于原发不孕妇女。对于免疫性不孕,目前尚无令人满意的疗法,西医治疗主要用免疫抑制疗法、隔绝疗法、宫腔人工授精和体外授精疗法等,但疗效不很满意,副作用较多。临床研究表明,中医药治疗确有疗效,安全无副作用[5],各种报道受孕率在20%～45%之间[2]。本方法治疗后,EmAb阳性转阴率为72.2%,妊娠率为47.4%,具有较好疗效。 　　近年来的研究认为,活血行气的中药能兴奋网状内皮系统,释放大量巨噬细胞,提高血清调理素活力,对免疫抗体和已沉积的抗原抗体复合物起到促进吸收和清除作用,可抑制抗原抗体免疫反应所致的病理损害,清理血液中抗原,防止免疫复合物产生,从而调整免疫紊乱[6]。 　　中医在治疗免疫性不孕方面有不少研究,多数从肾论治,肾藏