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积水潭《实用骨科学》 骨科手术治疗基础 骨科手术缝合材料的选择 外科缝线的意义 在伤口愈合的关键期内提供足够的张力，促进组织的愈合 当伤口愈合达到自身的必要强度时，缝线就失去了自身的意义，而应该从体内消失 特点 强度高 可降解、吸收 组织相容性好－无异物刺激反应 防止细菌黏附、繁殖、播散 结束语 在外科缝合的过程中，手术技术是第一位的。但是如果医护人员能够熟悉各种缝线的不同特点并且懂得如何选择它们，将有助于外科医生获得最佳的伤口缝合效果。 积水潭医院骨科缝线使用表 解说词：积水潭医院在2008年1月出版了《实用骨科学》一书，其中第二章第6节编入了《骨科手术缝合方法和缝合材料的选择》。这是首次在国内骨科教科书上对这个问题进行详细的阐述。 我是美国强生公司爱惜康缝线部门的XXX。爱惜康从事研究和生产伤口缝合材料已经超过120年，随着现代医学和现代材料学的发展，伤口缝合材料正在发生着巨大的变化。请大家跟随我的Presentation一起了解这个领域的最新进展。 解说词：伤口愈合的关键期是指伤口愈合达到一定的抗张强度，在不需要外力拉合（比如缝线）的情况下也不会裂开。人体内各类组织都有各自的特性，这些特性决定了组织的伤口愈合关键期并不完全相同。因此，在选择手术缝线时，应根据愈合关键期的不同选择合适的缝线。 解说词：骨科医生考虑的问题是哪种是固定最坚固的方法；哪种是损伤最小的手术方案；哪种固定可以早期功能锻炼；哪种固定最安全。但是大家对缝线可能了解不多。 解说词：筋膜缝合要求张力大，愈合时间较长，需要强有力的缝线，张力维持时间应该在1个月以上，可吸收缝线的张力可以满足缝合筋膜的需要。肌肉组织对缝线的张力也有较高的要求，可吸收线比丝线更能满足缝合需要。 解说词：皮下脂肪是容易感染的部位，需要良好的对合组织，减少死腔和伤口裂开。由于血供比较差，容易出现异物反应，“冒线头”的现象。所以可吸收缝线是比较好的选择，而且如果这种缝线能够抑制细菌繁殖，降低感染的风险，就更理想了。 * 缝线的分类 各种缝线的组织反应 抗菌薇乔 丝线 骨科医生在想什么……….. 哪种是固定最坚固的方法 哪种是损伤最小的手术方案 哪种固定可以早期功能锻炼 哪种固定最安全 。。。。。。。。。。 骨科医生的理想的缝线 骨科手术常见的各层组织特点与缝合要求 骨科手术常见的各层组织特点与缝合要求 骨科手术常见的各层组织特点与缝合要求 骨科手术常见的各层组织特点与缝合要求 如果有一种可吸收缝线不仅有足够的张力，而且能够降低感染的风险，就好了！ 骨科伤口分类及缝线的选择 清洁伤口 清洁污染伤口 污染伤口 污染感染伤口 在有感染风险的伤口中应特别避免使用丝线！ 丝线缝合与感染！ 这是70天时被细菌感染的丝线! 编织或扭织(无涂层)--细菌易于窝藏和定植. 细菌在缝线上定植, 并形成生物膜. 一旦细菌在缝线上定植, 就形成了生物膜, 它降低了抗生素的有效性. Prof. Yoshitaka Miyanaga, Tokyo Women’s Medical University Daini Hospital 绿铜假单胞菌在尼龙线上定植 绿铜假单胞菌在丝线上定植 表葡菌在镜头表面定植 切口缝合材料成为在切口藏匿细菌的主要异物 表面（皮肤）切口的感染可能会引起深层（皮下各层组织）感染，或者由深层感染引起。 Jean-Louis Briard, SSI in Orthopedics Mechanism Prevention, 2007, P34 局部细菌感染引起关节感染主要有两个途径：手术时切口污染和切口浅层感染波及关节。切口延迟愈合、皮肤缺血坏死、切口内血肿感染、伤口感染及缝线周围感染常是关节感染的先发事件。 陆维举，《骨与关节感染》，2007年1月，P149 (聚糖乳酸 Polyglactin 910+三氯生抑菌涂层) 缝线 * 注册商标 Trademark 抗菌薇乔*VICRYL Plus* 人工合成 可吸收 多股编织 光滑涂层 组织反应小 无异物残留 打结牢靠 打结下滑容易 初始张力为丝线的两倍 有效伤口支撑时间30天 材质吸收时间56~70天 在14天时，剩余75%的张力 在21天时，剩余50%的张力 --可吸收缝线的金标准 Vicryl Plus 抗菌薇乔  --全球唯一的抗菌缝线 在薇乔 涂层中加入最纯的三氯生, 在缝线周围形成抑菌区, 有效抑制以下病菌，减少感染机率: Staph a 金葡菌 Staph e 表葡菌 MRSA 耐药金葡菌 MRSE 耐药表葡菌 Vicryl Plus Silk Vicryl Plus Silk Vicryl Plus Si