乳腺癌改良根治术后辅助适形放疗40例临床剖析.docVIP

乳腺癌改良根治术后辅助适形放疗40例临床剖析 　　摘要：目的 观察并分析改良根治术后辅助适形放疗对乳腺癌患者的放射损伤。方法 选取2011年9月～2013年9月我院收治的40例单侧乳腺癌患者为研究对象，随机分为研究组和对照组（各20例）；研究组采用改良根治术后辅助适形放疗的手段进行治疗，对照组则采用改良根治术后辅助常规放疗手段进行治疗。治疗期间观察并统计两组患者发生放射损伤的情况。结果 40例患者均顺利完成了改良根治手术。研究组发生I级放射损伤9例，II级放射损伤3例；对照组发生I级放射损伤13例，II级放射损伤16例，III级放射损伤1例。两组相比较，P0.05，差异有统计学意义。结论 乳腺癌改良根治术后辅助适形放疗较常规放疗手段，明显减少了放射损伤的发生率，值得在临床上加以推广应用。 　　关键词：乳腺癌；改良根治术；适形放疗 　　乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其患病率占全身各种恶性肿瘤的7%～ 10%[1-5]，仅次于子宫癌。在我国，乳腺癌发病率有逐年增高的趋势，每年大约有20多万新发乳腺癌病例，严重威胁妇女的身心健康。以手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向药物为主的综合治疗是目前乳腺癌治疗的标准模式。限于我国国情，目前改良根治术仍然是乳腺癌主要手术方式之一[6-7]。国内外专家基于循证医学证据，对于乳腺癌改良根治术后高危患者的术后胸壁辅助放疗达成一致，能明显降低局部复发率，提高患者生存年限[8-9]。但是，不同放疗技术选择，对计划靶区均匀性和心肺等危及器官放射并发症发生率有明显差异。随着人们对治疗后长期生存和生活质量要求提高，放疗技术已从常规放疗发展到目前精确放疗，在提高放疗效果和降低放疗损伤方面取得很大进步。本研究对近3年内我院收治的40例单侧乳腺癌患者采用改良根治术后分别辅助常规放疗、适形放疗的方法进行的治疗结果进行对比、分析，现将结果总结报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2011年9月～2013年9月我院收治的40例单侧乳腺癌患者为研究对象，随机分为研究组和对照组（各20例），患者均为女性。研究组患者年龄为24～72岁，平均年龄（49.2±6.7）岁；左侧乳腺患者12例，右侧乳腺患者8例；临床II期6例，III期14例。对照组患者年龄为26～73岁，平均年龄（51.1±5.7）岁；左侧乳腺患者11例，右侧乳腺患者9例；临床II期5例，III期15例。两组患者在年龄、患病部位、病情、病程等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 两组患者入院后均进行改良根治手术，本研究中两组患者均顺利完成了手术。 研究组患者在术后6个月内接受适形放疗。适形放疗方法为：患者半卧位在乳腺托架上，螺旋CT扫描，在TPS计划系统下，在患者CT上勾画出CTV。上界为环甲膜水平；下界为健侧乳房下2 cm；内界胸部为体中线，颈部为胸锁乳突肌的内缘；外界胸部为腋中线，颈部为肱骨头内缘；前界为皮肤；后界胸部为胸膜与肺交界，颈部为血管背侧。同时勾画出心和肺。PTV由CTV外放得到。头脚方向、左右各放1 cm，胸壁内侧向肺方向放0.5 cm，皮肤方向不外放。计划优化后，给予DT50 Gy/25次/5 w。常规放疗方法为：患者半卧位在乳腺托架上，照射范围为术后胸壁区X 线对穿切线野+锁骨上下区X 线单前野照射，剂量为50 Gy，25次，5 w。其中胸壁区对穿切线野范围：上界为距锁骨下缘水平1 cm处，下界为健侧乳房下2 cm，内界为体中线，外界为腋中线，前界为皮肤，后界为胸膜与肺交界。锁骨上下区X线单前野照射野范围：上界达环甲膜水平，下界与第一肋骨下缘水平，内界在体中线至胸骨切迹水平沿胸锁乳突肌的内缘，外至肱骨头内缘。 　　1.3疗效评价标准 观察在治疗期间两组患者发生的放射损伤情况。主要标准如下：①放射性肺炎：轻度干咳或用力性呼吸困难为Ⅰ级，持续咳嗽、需麻醉剂或止咳药并且轻微活动就会呼吸困难为Ⅱ级；严重咳嗽或静息时呼吸困难且麻醉剂、止咳药均无效果为Ⅲ级。②放射性皮炎：点或片状红斑、脱毛、干性脱皮或出汗减少为Ⅰ级，明显红斑、斑状湿性脱皮或中度水肿为Ⅱ级，凹陷性水肿或融合性湿性脱皮为Ⅲ级。 　　1.4统计学方法 统计学软件为SPSS 18.0，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P0.05为有显著性差异。 　　2结果 　　放射治疗期间两组患者均出现了不同程度的放疗损伤，但患者均可以耐受并顺利进行了所有治疗过程。研究组发生I级放射损伤9例，II级放射损伤3例；对照组发生I级放射损伤13例，II级放射损伤16例，III级放射损伤1例。两组患者相比较，P0.05，差异有统计学意义，见表1。 　　3讨论 　　改良根治术后高危因素的