《脑梗塞》-精选·课件.ppt

临床症状轻微或无症状 常见类型： 单纯运动性轻偏瘫 构音障碍-手笨拙综合征 单纯感觉性卒中 共济失调性轻偏瘫 感觉运动性卒中 概 念 脑分水岭梗死 Cerebral Watershed Infarction 脑分水岭梗死-------- 又称边缘带梗死，低血流梗死，是指脑内相邻 的较大血管供血区之间的即边缘带局限性缺血，出现相应的神经功能障碍 概 念 占全部脑梗死的10% 特 点 常见原因是血流动力学变化造成的低血压 好发于50～70岁，原有动脉硬化的老人 2. 腰穿检查 不能做CT检查与临床难以区别脑梗死或脑出血者 脑压与 CSF常规正常 辅助检查 3.经颅多普勒(TCD)发现颈动脉与颈内动脉狭窄\ 动脉粥样硬化斑\血栓形成 4.超声心动图检查发现心脏附壁血栓\心房黏液瘤 \二尖瓣脱垂 1. 诊断 发病年龄多较高 多有动脉硬化及高血压 发病前可有TIA发作 安静状态下发病 多在几小时或数日达到高峰，无明显头痛、呕吐及 意识障碍 有相应供血区的神经功能缺失体征 CSF多正常,CT检查在24～48h后出现低密度影 诊断与鉴别诊断 (1) 脑出血 脑梗死与脑出血的鉴别要点 脑梗死 脑出血 发病年龄 多为60岁以上 多为60岁以下 起病状态 安静或睡眠中 活动中 起病速度 10余h 1~2d症状达到高峰 数10分至数h 症状达到高峰 高血压史 多无 多有 全脑症状 轻或无 头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压高症状 意识障碍 通常较轻或无 较重 神经体征 非均等性偏瘫(大脑中动脉主干皮质支) 多均等性偏瘫(基底节区) CT检查 脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶 脑脊液 无色透明 血性(洗肉水样) 诊断与鉴别诊断 2. 鉴别诊断 起病急骤, 局灶性体征数秒至数分钟达到高峰 心源性栓子来源(风心病\冠心病\心肌梗死 \亚急性细菌性心内膜炎), 并发心房纤颤 大脑中动脉栓塞常见→大面积脑梗死 →脑水肿与颅内压增高, 可伴痫性发作 诊断与鉴别诊断 2. 鉴别诊断 (2) 脑栓塞 卒中样发病的颅内肿瘤\硬膜下血肿\脑脓肿 出现偏瘫等局灶性体征 颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆 CT MRI可确诊 诊断与鉴别诊断 2. 鉴别诊断 (3) 颅内占位病变 急性期治疗原则 调整血压，防治并发症，防止血栓进展，减少梗死范围，综合治疗与个体化治疗相结合 治 疗 急性期治疗原则 治 疗 1.一般处理 （1) 卧床休息，维持呼吸道功能，防治褥疮及呼吸道感染，保持水电解质平衡 （2）调整血压 （3）降低颅内压防治脑水肿 （4）其他，如降温 2.溶栓治疗 治 疗 急性期治疗原则 尿激酶(UK) 25~100万IU加入5%葡萄糖或0.85%生理盐水i.v滴注，30min-2h内滴完 组织型纤溶酶原激活物(t-PA) 治 疗 溶栓适应证 急性缺血性卒中, 无昏迷 发病3h内, 在MRI指导下可延长至6h 年龄?18岁 CT未显示低密度病灶, 已排除颅内出血 患者本人或家属同意 2.溶栓治疗 肝素\低分子肝素\华法令等 监测凝血时间与凝血酶原时间 治 疗 (3) 抗凝治疗 低分子右旋糖酐或706代血浆，500ml,静点，1次／天，连续7～10天 治 疗 (4) 血液稀释疗法 治 疗 噻氯匹定(ticlopidine) 氯吡格雷(clopidogrel) (5)抗血小板治疗 自由基清除剂：V.E\V.C\依达拉奉(edaravone) 阿片受体阻断剂: 纳洛酮 钙通道阻断剂等 治 疗 许多脑保护剂动物实验有效, 临床疗效不肯定 (6) 脑保护治疗 扩血管药: 急性期宜慎用或不用 缺血区血管麻痹与过度灌流→脑内盗血 治 疗 中药制剂(银杏\川芎嗪\三七\葛根\丹参) 有活血化瘀作用, 尚缺乏大样本临床研究 (7) 其他药物 幕上大面积脑梗死脑水肿严重\占位效应 与脑疝形成征象→开颅减压术 小脑梗死→脑干受压病情恶化→后颅窝减压术 治 疗 (8) 外科治疗 早期进行, 个体化原则 制定短期与长期治疗计划 分阶段\因地制宜选择治疗方法 进行针对性体能与技能训练 治 疗 (二) 康复治疗 降低致残率, 增进神经功能恢复 提高生活质量与重返社会 脑栓塞 Cerebral Embolism 各种栓子随血流进入颅内动脉 使血管腔急性闭塞, 引起相应供血区 脑组织缺血坏死与脑功能障碍 概 念 栓塞性脑梗死(embolic infarction)占脑梗死15% 1. 病因 心源性: 占60%~75%, 常见病因——心房颤动 病因与病