常见的胸腔镜.pptVIP

心胸外科 李伟 胸腔镜 胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，它改变了胸外科疾病的治疗理念，被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术，也是未来胸外科发展的方向。 胸腔镜的历史 追溯其历史，胸腔镜技术最早起源于20世纪初,早在1912年瑞典的Jacobeus就对胸腔镜技术进行了报道，但是限于器械和技术的原因，在很长时间内胸腔镜技术仅用于胸膜疾病的诊断和结核性胸膜炎的胸膜粘连松解。直到上世纪90年代，随着内镜摄像系统的进步，以及内镜用切割缝合器及其它内镜下器械（剪刀及分离钳等）的出现，外科胸腔镜技术才大规模发展起来。　　1992年北京大学的王俊教授创立了我国电视胸腔镜和胸部微创外科，自此我国的胸外科进入了微创发展时代。 完全胸腔镜手术仅需 做1～3个1.5厘米的胸壁 小孔。微小的医用摄像 头将胸腔内的情况投射 到大的显示屏幕，等于 将医生的眼睛放进了病 人的胸腔内进行手术。手术视野根据需要可以放大， 显示细微的结构，比肉眼直视下更清晰更灵活。 手术视野的暴露、病 变切除范围的判断及安全 电视胸腔镜手术对医生的 要求更高更严格，必须经 过严格的胸腔镜手术培训 ，才能真正掌握完全胸腔 镜下复杂手术的操作。 手术的优点 1.手术创伤小：普通 开胸手术的创伤很大切 口在20cm以上，胸壁损 伤严重，切断了胸壁各 层肌肉。而且还要强行 撑开肋间10-20cm，术后疼痛一直难以解决。而胸腔镜 手术一般在胸壁上开3个1.5cm长小切口即可完成手术， 无需撑开肋间，大大减少了手术创伤，胸腔镜手术后 当天患者即可下床活动　　 2.术后疼痛轻：普通开胸手术因胸壁创伤大，术中强行撑开肋间，术后疼痛明显，胸痛可持续数月至数年，大部分患者术后活动受限。胸腔镜手术因无需撑开肋间，术后患者疼痛明显减轻，手术当天即可下床活动，术后2-4周可恢复正常工作。 3．对肺功能影响小：胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。　　　? 4．对免疫功能影响小：手术不同程度地降低机体的免疫功能，手术创伤越大对免疫功能的影响就越大，胸腔镜和传统开胸相比明显减少手术创伤，对免疫功能的影响大大减少。 5．术后并发症少，更美观。 手术适应证 1.诊断性手术适应症：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查。 2.治疗性手术适应症：①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。② 肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。③ 食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾病：胸腺及其它部位纵膈肿瘤，纵膈囊肿等。⑤ 其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。 手术的禁忌证 　　 电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患者获得了手术治疗的机会，扩大了胸部手术的适用范围。其主要禁忌症是：不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不全。 电视胸腔镜手术麻醉 1.气管内双腔插管全麻：适 用于大部分胸腔镜手术。 2.气管内单侧插管全麻：适 用于一些紧急情况下，可迅速将 气管插管直接插入非手术侧的主 支气管内，以使手术侧的肺塌陷 。  电视胸腔镜手术患者的体位 根据病变的部位、性质和手术方式进行体位选择。 切口设计原则：①第一切口不可过低以免伤及腹腔内器官；②切口间不可相距太近以免器械互相碰撞；③三个切口间呈三角形排列与病灶呈倒三角形。 1.侧卧位： 最常用体位。术中可根据需 要进行适当调整。一般做3个1-1.5cm长的小 切口，将放置胸腔镜的切口选在腋中线至腋 后线的第7或 第8肋间，待 明确病变部位 后再确定另外 两个切口的位 置。 2.半侧卧位： 仰卧后将一侧之背 部垫高30°～45° 或旋转手术台达到 需求之体位。适用 于前纵隔、心包、心脏手术。 3.仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用于 前纵隔病变手术和双 侧胸内病变二期手术 的病例。将放置胸腔 镜的切口选在腋前线 第4或第5肋间，其余切 口按上述原则安排。 胸腔镜手术的发展 电视胸腔镜手术是历史发展的必然：近年来，随着电子和信息等技术的飞速发展，社会和病人都要求我们能够适时地利用