常见的医用局部解剖学-胸前外侧壁浅层和腋区.ppt

医用局部解剖学 第二章 上 肢 第一节 胸前外侧壁浅层和腋区 * * Dept. of Anatomy, School of Basic Medical Sciences 腋区：肩关节下方，臂上部与胸前外侧壁上外侧部之间的区域。 腋窝：上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷。 腋腔：腋窝深部呈四棱锥体形的腔隙，是分布到上肢的血管和神经的通道。 ㈠ 腋腔构成 1. 顶：腋腔的上口，上通颈外侧区。由锁骨中1/3段、第1肋外缘和肩胛骨上缘共同围成。有臂丛通过，锁骨下血管由此移行为腋血管。 2. 底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。皮肤较薄，富有皮脂腺和大汗腺。“腋臭” 3. 前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。 锁胸筋膜：是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜的深层。有头静脉、胸肩峰动脉和静脉、胸外侧神经穿过。 4. 后壁：由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。 三边孔： 通过：旋肩胛动脉和静脉。 外侧界：肱三头肌长头 上界：小圆肌和肩胛下肌 下界：大圆肌 境界： 四边孔 通过：腋神经和旋肱后动脉和静脉。 内侧界：为肱三头肌长头 上界：小圆肌和肩胛下肌 下界：大圆肌 外侧界：肱骨外科颈 境界: 5. 内侧壁：由前锯肌、上位4个肋骨及其间的肋间肌构成。 6. 外侧壁：由肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌构成。 ㈡ 腋腔内容 主要有臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结、疏松结缔组织等。 1．腋动脉：以胸小肌为标志，分为3段： ⑴ 第1段：第1肋外缘与胸小肌上缘之间。 毗邻：前方有锁胸筋膜； 后方有臂丛内侧束和胸长神经； 外侧有臂丛外侧束和后束； 内侧有腋静脉。 发支：胸上动脉，行向内侧，分布于第1、2肋间隙。 毗邻：前方有胸小肌； 后方有臂丛后束； 外侧有臂丛外侧束； 内侧有臂丛内侧束和腋静脉。 ⑵ 第2段：胸小肌深面。 发支：胸肩峰动脉，穿锁胸筋膜后分为胸肌支、三角肌支和肩峰支，分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩峰等处。 胸外侧动脉，沿胸小肌下缘走向前下方，分支分布于胸大肌、胸小肌、前锯肌和乳房等处。 ⑶ 第3段：胸小肌下缘与大圆肌下缘之间，第3段末端位置较浅，仅覆皮肤和浅、深筋膜，临床常在此处显露腋动脉。 前方有正中神经内侧根、胸外侧神经； 后方有桡神经、腋神经、旋肱后血管； 外侧有肌皮神经、正中神经外侧根、正中神经； 内侧有尺神经、胸内侧神经、腋静脉、臂内侧皮神经和前臂内  侧皮神经。 毗邻： 发支： 肩胛下动脉，沿肩胛下肌下缘向后下方走行2～3 cm，分为： 旋肩胛动脉：经三边孔至冈下窝； 胸背动脉：沿肩胛下肌下缘下行，至背阔肌内侧面，分布  于背阔肌和前锯肌。 旋肱前动脉：细，绕肱骨外科颈前面。 旋肱后动脉：较粗大，与腋神经伴行，穿四边孔，绕肱骨外科颈后面，旋肱前、后动脉彼此吻合，分支分布于肩关节及邻近诸肌。 2. 腋静脉：腋动脉的前内侧，并部分覆盖动脉，当上肢外展时，腋静脉紧贴于腋动脉前方。 腋动、静脉被紧密包绕在腋鞘内，外伤易引起动静脉瘘。 腋静脉壁薄，压力低，管壁与腋鞘一起愈着于锁胸筋膜，损伤后经常处于开放状态，易发生空气栓塞。 属支：腋动脉各分支的伴行静脉均为腋静脉的属支，头静脉亦常注入腋静脉。 3. 臂丛锁骨下部 臂丛进入腋腔后，由6股组成了内、外、后3束。各束初位于腋动脉第1段后外侧，之后分别位于第2段的内、外侧和后方，至第3段周围已是臂丛发出的至上肢各部的神经。 外侧束(C5-7)：肌皮神经、胸外侧神经； 内侧束(C8-T1)：尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经； 内、外侧束分别发出内、外侧根组成正中神经。 后束(C5～T1)：桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经。 （锁骨上部发出胸长神经） 4. 腋鞘： 由颈深筋膜的椎前筋膜向下外方延续包绕腋血管和臂丛构成，亦称颈腋管。 颈部椎前间隙脓肿，可沿锁骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔内，形成腋腔脓肿。 *