常见的新生儿寒冷损伤综合征123.ppt

新生儿寒冷损伤综合征 neonatal cold injury syndrome 卢飞艳 教学要求 熟悉新生儿寒冷损 伤综合征的病因、临床表现和治疗原则。 概论 新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，故又称之为新生儿硬肿症（sclerema neonatorum)。 系指新生儿期内由于寒冷或（和）多种病因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重症可并发多器官功能衰竭。 病因和病理生理 1、寒冷和保温不足 新生儿，尤其是早产儿，易发生低体温和皮肤硬肿，原因较多。 新生儿体温调节的特点 1、新生儿体温调节中枢发育不成熟； 2、体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热； 3、躯体小，体内储热少，对失热的耐受能力差； 4、缺乏寒战反应，寒冷时主要靠棕色脂肪（brown fat）代偿产热，但有限；早产儿代偿能力更差； 5、皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高（为成人3倍），其熔点高，低体温时易凝固，出现皮肤硬肿。 寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中度 ↓ ↓ ↓ 皮下脂肪发生凝固 ↓ ↓ ↓ 皮肤发硬 ↓ ↓ 皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞-皮肤暗红 ↓ 组织缺氧 ↓ 微循环障碍-→毛细血管通透性增高→水肿、发亮 ↓ ↓ ↓ 血容量减少 ↓ ↓ DIC ---- + ---- 休克→多器官受损。 病因和病理生理 2、某些疾病 严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物质消耗增加、热卡摄入不足，加之缺氧又使能源物质的氧化产能发生障碍，故产热能力不足，即使在正常散热的条件下，也可出现低体温和皮肤硬肿。 严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中枢使散热大于产热，出现低体温甚至皮肤硬肿。 病因和病理生理 3、多器官损害 低体温及皮肤硬肿，可使局部血液循环淤滞，引起缺氧和代谢性酸中毒，导致皮肤毛细血管壁通透性增加，出现水肿。 如低体温持续存在和(或)硬肿面积扩大，缺氧和代谢性酸中毒加重，引起多器官功能损害。 临床表现 多发生于寒冷季节或重症感染时，常于 生后1周内发病，早产儿多见。 低体温和皮肤硬肿是本病的主要特点。 临床表现 1、一般表现 反应低下，吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少，也可出现呼吸暂停等。 三不（不吃、不哭、不动） 临床表现 （二）低体温： 新生儿低体温是指体温35℃，轻度为30—35℃，重度30℃，可出现四肢甚或全身冰冷。低体温时常伴有心率减慢。 临床表现 （三）皮肤硬肿： 1、即皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。 2、硬肿常呈对称分布 。 3、硬肿发生顺序为：下肢→臀部→面颊→上肢→全身。 临床表现 4、硬肿范围估计：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14% ，臀部8%，双下肢26%。 5、严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。 临床表现 （四）多器官功能损害：早期常有心音低钝、心率变慢、微循环障碍的表现，严重者导致DIC、休克、肺出血、急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。 实验室检查 根据病情需要酌情选择： 血常规、动脉血气和血电解质、血糖、尿素氮、肌酐、DIC